53個病種，全市通辦，即時開通待遇資格
2025年遼寧撫順門診特殊病種申請需由參保人員向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專家審核通過后納入醫(yī)保系統(tǒng)備案，可享受無起付線、高比例報銷待遇，覆蓋職工及居民醫(yī)保，病種范圍擴(kuò)充至53個，支持線上線下雙通道辦理。
一、申請條件與適用對象
參保要求
- 需參加撫順市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 職工互助保障對象需額外參與“遼寧省在職職工（住院+重疾+意外）綜合互助保障活動”，可申領(lǐng)門診特病互助金。
病種范圍
- 核心病種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。
- 新增病種：強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、焦慮癥、抑郁癥、兒童生長激素缺乏癥（未成年人）、癲癇（未成年人）等，共計53個。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證（未成年人持戶口本）、醫(yī)保卡/社?？?、1寸免冠照片2張。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級以上定點醫(yī)院出具的《診斷證明》、出院記錄、化驗單、檢查報告單等病史資料。 |
| 申請表單 | 《特殊病種門診申請表》《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（需經(jīng)治醫(yī)師及副主任以上醫(yī)師簽字）。 |
| 其他補(bǔ)充材料 | 醫(yī)療費用結(jié)算單（互助金申領(lǐng)需提供）、異地就醫(yī)備案表（跨省就醫(yī)時）。 |
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備與提交
- 線下：到二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫申請表，提交病史資料及身份證明，選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（透析患者除外，可自由選擇）。
- 線上：通過“撫順工會”微信公眾號（互助保障-會員中心-沈陽-申領(lǐng)辦理）上傳材料提交申請（限職工互助保障對象）。
審核與備案
- 初審：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家?guī)斐蓡T（至少2名）審核材料，簽署意見并加蓋醫(yī)保專用章。
- 復(fù)核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對初審結(jié)果進(jìn)行核驗，通過后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，即時開通待遇資格；未通過則退回材料并說明原因。
待遇生效與期限
長期病種待遇有效期為5年，連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)費用自動失效，需重新申請；部分病種按治療周期設(shè)定時限。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷85%-95%；居民醫(yī)保：70%-90%；惡性腫瘤、透析等重特大病種最高可達(dá)100%。
- 互助金申領(lǐng)：職工互助保障對象可額外按保障計劃申領(lǐng)合規(guī)費用互助金。
支付政策
- 無起付線：全部門診特病取消起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按比例報銷。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；跨省需提前備案，執(zhí)行參保地報銷比例。
五、注意事項
- 材料時效：首次申請需在每季度最后一個月15日前提交，逾期順延至下季度。
- 定點管理：除透析患者外，可自選市內(nèi)具備資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 申訴機(jī)制：對審核結(jié)果有異議的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交補(bǔ)充材料申請復(fù)核，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
參保人員可通過線上線下渠道便捷申請門診特殊病種資格，享受高比例報銷及互助保障雙重支持，政策覆蓋范圍擴(kuò)大至53個病種，進(jìn)一步減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。辦理時需確保材料完整，及時關(guān)注待遇有效期，避免因中斷申請影響保障權(quán)益。