基礎(chǔ)材料需4類(lèi)+補(bǔ)充材料按病種補(bǔ)充
辦理門(mén)診特殊疾病(門(mén)特)需根據(jù)疾病類(lèi)型和辦理方式準(zhǔn)備核心材料,建議優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交電子版,線下辦理需同步攜帶原件及復(fù)印件。
一、基礎(chǔ)材料
所有門(mén)特申請(qǐng)均需提供以下四類(lèi)核心材料:
- 1.身份證明身份證原件及復(fù)印件(正反面)社???醫(yī)保電子憑證(需處于正常參保狀態(tài))
- 2.病情證明門(mén)診病歷:近3個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院門(mén)診記錄出院小結(jié):近1年內(nèi)住院病歷(含入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄)診斷證明:需主治醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章
- 3.申請(qǐng)表《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》(需主診醫(yī)生填寫(xiě)并簽字)線上申請(qǐng)需同步上傳電子版,線下辦理需現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取填寫(xiě)
- 4.輔助檢查報(bào)告病理報(bào)告(如癌癥)、影像學(xué)報(bào)告(CT/MRI)、基因檢測(cè)報(bào)告(適用時(shí))近期檢查檢驗(yàn)報(bào)告(如血糖、腎功能等與疾病相關(guān)的指標(biāo))
二、補(bǔ)充材料(按病種分類(lèi))
| 疾病類(lèi)型 | 需補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、治療方案(放化療/靶向/免疫治療)、近期復(fù)查報(bào)告(如腫瘤標(biāo)志物) |
| 慢性腎病 | 腎功能報(bào)告(血肌酐、尿蛋白)、透析記錄(如適用) |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白報(bào)告、并發(fā)癥檢查(如眼底檢查、足部檢查) |
| 精神類(lèi)疾病 | 精神專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明、連續(xù)治療記錄(≥3個(gè)月) |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異治療方案、近期免疫抑制劑使用記錄 |
三、特殊情形材料
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
- 授權(quán)委托書(shū)(需患者簽字或蓋章)
- 參保地醫(yī)保部門(mén)出具的《異地就醫(yī)備案表》
- 就醫(yī)地居住/工作證明(如居住證、勞動(dòng)合同)
- 材料掃描件(清晰可辨,建議PDF格式)
- 部分地區(qū)需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或地方醫(yī)保APP提交
1.
2.
3.
四、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性:所有醫(yī)療材料需在近1年內(nèi)(部分病種要求3個(gè)月內(nèi))
- 蓋章要求:診斷證明、病理報(bào)告等需醫(yī)院紅色公章,電子章無(wú)效
- 地區(qū)差異:建議通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或內(nèi)江市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新目錄
門(mén)特材料準(zhǔn)備需以病情證明為核心,兼顧身份與參保狀態(tài),復(fù)雜病種建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保科或參保地醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)細(xì)節(jié),確保申請(qǐng)一次通過(guò)。