在 2025 年江西辦理特殊門(mén)診，一般需準(zhǔn)備有效身份證件或社保卡、《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料等，部分情況還可能需要醫(yī)保部門(mén)要求的其他補(bǔ)充材料 。不同病種類(lèi)別所需具體資料有別，辦理前建議撥打參保地政務(wù)服務(wù)熱線 “12345” 或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口咨詢。
一、基礎(chǔ)材料
- 有效身份證件或社?？?/strong>：辦理特殊門(mén)診時(shí)，需提供本人有效居民身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件，用于證明參保人身份，確認(rèn)其具備參保資格，復(fù)印件需清晰可辨，一般要求正反兩面復(fù)印在同一張 A4 紙上 。
- 《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)官網(wǎng)下載，或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取。填寫(xiě)時(shí)，務(wù)必確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，如姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、申請(qǐng)病種等 。其中，申請(qǐng)病種需與后續(xù)提供的病歷資料等相匹配。例如，若申請(qǐng)?zhí)悄虿√厥忾T(mén)診，在申請(qǐng)表 “申請(qǐng)病種” 一欄應(yīng)明確填寫(xiě) “糖尿病” 。
- 病歷資料或檢查資料
- 門(mén)診或住院病歷：提供能證明所患疾病診斷及治療過(guò)程的病歷資料，如門(mén)診病歷本上醫(yī)生的診斷記錄、治療方案、用藥情況等；住院病歷則包括完整的入院記錄、病程記錄、出院小結(jié)等 。這些病歷資料需由二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并加蓋醫(yī)院相關(guān)印章（如病歷復(fù)印專用章），以保證其真實(shí)性和有效性 。例如，患有高血壓的患者，門(mén)診病歷中應(yīng)有多次測(cè)量血壓的記錄，以及醫(yī)生根據(jù)血壓情況開(kāi)具的治療方案記錄；住院病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄住院期間的病情變化、各項(xiàng)檢查結(jié)果及治療措施 。
- 檢驗(yàn)檢查報(bào)告：需提供與所患疾病相關(guān)的有效檢驗(yàn)檢查結(jié)果，如影像學(xué)檢查報(bào)告（X 線、CT、MRI 等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單（血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等） 。這些報(bào)告應(yīng)能直觀反映疾病的診斷依據(jù)，同樣需為二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并加蓋醫(yī)院印章 。比如，申請(qǐng)慢性腎功能衰竭特殊門(mén)診，需提供腎功能檢查報(bào)告，顯示腎小球?yàn)V過(guò)率、血肌酐等指標(biāo)符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；申請(qǐng)惡性腫瘤特殊門(mén)診，需提供病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查或診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報(bào)告單（如 CT 或 MRI 顯示腫瘤病灶） 。
二、根據(jù)病種類(lèi)別補(bǔ)充材料
不同特殊門(mén)診病種，因疾病特性不同，除基礎(chǔ)材料外，還需補(bǔ)充特定材料 。以下列舉部分常見(jiàn)病種：
| 病種類(lèi)別 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診治療（含白血病） | 近二年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄 1 次或?qū)ΠY姑息治療記錄 1 次；其他與病種相關(guān)材料（如 CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果等） |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 系統(tǒng)受損相關(guān)檢查報(bào)告單（如腎臟、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等受損的檢查報(bào)告）；抗核型貧血（白細(xì)胞減少、血小板減少）的血象報(bào)告單；尿蛋白或管型尿陽(yáng)性報(bào)告單；抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告單；近二年內(nèi)的相關(guān)免疫學(xué)陽(yáng)性檢查報(bào)告單 |
| 地中海貧血（含輸血） | 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的具有小細(xì)胞低色素貧血的血常規(guī)報(bào)告；地中海貧血基因檢測(cè)陽(yáng)性檢查報(bào)告；其他與疾病相關(guān)的近期肝功能（含黃疸指數(shù)）、肝脾 B 超、骨髓細(xì)胞學(xué)等檢查報(bào)告 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或骨髓活檢報(bào)告單；一次及以上二、三系血細(xì)胞減少的檢查報(bào)告 |
| 血友病 | 凝血因子測(cè)定異常報(bào)告；實(shí)驗(yàn)室全套（PT、APTT、TT）報(bào)告單；臟器或關(guān)節(jié)出血（畸變）的相關(guān)材料（如影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)出血、變形等） |
| 帕金森病 | 有服用多巴胺類(lèi)藥物史的證明材料；病史一年以上，有 3 次門(mén)診或 1 次住院病歷記錄 |
| 慢性腎功能衰竭（非透析治療） | 提供 2 次以上的腎功能檢查報(bào)告單（腎小球?yàn)V過(guò)率≤15ml / 分或血肌酐≥707μmol/L）；門(mén)診（住院）的腹透或血透治療記錄單（若有）；與病種相關(guān)的其他檢查資料（如腎臟超聲等） |
| 器官移植抗排異治療 | 近二年內(nèi)的 2 次連續(xù)服用抗排斥藥物治療記錄；其他與病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)材料（如移植器官功能檢查等） |
| 重性精神病 | 二級(jí)及以上精神病專科醫(yī)院或三級(jí)甲等綜合醫(yī)院出具并由精神科 2 名副主任醫(yī)師（含）以上的?？漆t(yī)師簽署的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書(shū)”；有重性精神病診斷、檢查、治療材料，病程 2 年以上；符合精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件的相關(guān)材料 |
| 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 初次診斷病歷記錄；治療前 X 線腕骨片報(bào)告單符合骨齡落后 1 年以上；近二年內(nèi)分泌測(cè)試陽(yáng)性結(jié)果；符合生長(zhǎng)激素缺乏診斷的其他檢查材料（如身高≤ -2SD 或低于正常兒童生長(zhǎng)曲線第 3 百分位或 IGF - 1 值低下） |
| 高血壓 2 級(jí)及以上 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書(shū)” 中明確為高血壓 2 級(jí)及以上；有治療高血壓的門(mén)診記錄 3 次或住院病歷記錄 1 次；近二年內(nèi)顯示高血壓靶器官損害的相關(guān)檢查（如多普勒檢查顯示動(dòng)脈硬化、增厚或狹窄；CT、磁共振檢查顯示腦出血或腦梗塞；腎功能檢查顯示腎功能不全；眼底造影或照相顯示眼底病變等） |
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影顯示有冠脈狹窄的報(bào)告；心電圖 ST、T 明顯缺血性改變或負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性報(bào)告；有心肌梗死住院病歷記錄 |
| 心肌病 | 心臟超聲檢查提示心肌肥厚或心臟擴(kuò)大的報(bào)告；心電圖檢測(cè)顯示心律失常的報(bào)告；肌酶譜檢查顯示心肌受損的報(bào)告；其他影像和實(shí)驗(yàn)室檢查能提示心肌病的報(bào)告（如心臟磁共振等）；近二年內(nèi) 3 次門(mén)診或 1 次住院記錄 |
| 糖尿病 | 近一年內(nèi) 3 次使用降糖藥或胰島素的門(mén)診記錄或 1 次住院病歷記錄；提供腎功能報(bào)告單或眼底造影或肌電圖或神經(jīng)檢查陽(yáng)性報(bào)告單（用于評(píng)估糖尿病并發(fā)癥） |
| 肺結(jié)核 | 近二年內(nèi)的影像陽(yáng)性報(bào)告單（如胸片、CT 顯示結(jié)核病灶）；痰檢陽(yáng)性報(bào)告單；兩年以上病程，3 次門(mén)診或 1 次住院記錄 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 近二年內(nèi)的肺功能陽(yáng)性報(bào)告單（如肺通氣功能檢查顯示氣流受限）；近二年內(nèi)的胸片陽(yáng)性報(bào)告單；近二年內(nèi)的 CT 陽(yáng)性報(bào)告單 |
| 支氣管哮喘 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近 3 年 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書(shū)”；半年以上 3 次門(mén)診或 1 次住院記錄；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性或晝夜 PEF 變異率≥20% 的檢查報(bào)告 |
| 癲癇 | 半年以上 3 次門(mén)診或 1 次住院治療記錄；腦電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告單 |
| 腦血管病后遺癥 | 至少一次腦 CT 或 MRI 檢查報(bào)告單（明確顯示有出血或梗塞）；住院治療出院后 3 個(gè)月以上仍有未恢復(fù)的明顯后遺癥，包括運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、智力障礙、視力障礙等病史資料 |
| 重癥肌無(wú)力 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)”（不能以疾病診斷證明書(shū)代替）；肌電圖異常報(bào)告或重頻電制激異常報(bào)告；病理診斷提示肌纖維改變、神經(jīng)肌肉接頭處改變、胸腺病變的報(bào)告；血清自身抗體陽(yáng)性報(bào)告單；其他輔助實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性報(bào)告單（如肌疲勞實(shí)驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性等） |
| 病毒性肝炎（含肝硬化） | 近二年內(nèi) 3 次門(mén)診或 1 次住院治療病歷記錄；病毒性肝炎陽(yáng)性檢查報(bào)告 2 次并有一次核酸檢查陽(yáng)性報(bào)告；肝硬化影像學(xué)檢查陽(yáng)性報(bào)告（若發(fā)展為肝硬化） |
| 非病毒性肝炎（含肝硬化） | 肝硬化影像學(xué)檢查陽(yáng)性報(bào)告 |
| 慢性腎臟病 | 腎功能受損或腎功能衰竭（CKD G2 - G4 分期）的檢查報(bào)告單；腎活檢病理檢查陽(yáng)性報(bào)告單（若有） |
辦理江西特殊門(mén)診，需依據(jù)自身申請(qǐng)病種，按要求準(zhǔn)備齊全上述各類(lèi)材料，以確保特殊門(mén)診申請(qǐng)順利進(jìn)行，成功享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。