遼寧省居民醫(yī)保門特病不設(shè)起付標準，支付比例及支付限額按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，2025 年起付標準為 13000 元，特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測幫扶對象起付標準為正常起付標準的 50%。
遼寧省居民醫(yī)保門特病政策為患有特定慢性或重大疾病的參保居民，提供門診醫(yī)療費用報銷，旨在減輕患者門診治療負擔，提升醫(yī)療保障水平。以下為具體待遇內(nèi)容：
一、病種范圍
全省統(tǒng)一確定 41 個門診慢特病病種，涵蓋如透析、惡性腫瘤（放化療）、嚴重精神障礙、康復治療（未成年人）、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、腦卒中、心肌梗死、艾滋病等治療周期長、對健康損害大、費用負擔重且適合門診治療的疾病。例如，一位長期患有糖尿病且已出現(xiàn)腎臟等合并癥的患者，就符合門特病的病種范疇 。
二、支付比例
- 特定病種：艾滋病、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?、耐藥性結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎（基因 1b 型）、丙型肝炎（非基因 1b 型）、布魯氏菌病、透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療）、嚴重精神障礙、血友病輕型、血友病中型、血友病重型、其他內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍?、癲癇（未成年人）、兒童生長激素缺乏癥（未成年人）、康復治療（未成年人），這些病種統(tǒng)籌基金支付比例為 80% 。
- 其他門診慢特病：在不同等級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例有所差異，一級醫(yī)療機構(gòu)（含基層及未定級醫(yī)療機構(gòu)）支付比例為 80％；二級醫(yī)療機構(gòu)為 70％；三級及以上醫(yī)療機構(gòu)為 60％ 。比如一位患有高血壓合并癥的患者，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診拿藥，可按 80% 的比例報銷。
三、支付限額
- Ⅰ 類病種：限額標準可登錄沈陽市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。不同病種的限額依據(jù)其治療特性、費用情況等綜合制定，像惡性腫瘤放化療等費用較高的治療，限額標準相對較高，以滿足患者治療需求。
- Ⅱ 類病種：限額標準為每季度 650 元。若參保人員評定患有兩種或兩種以上 Ⅱ 類病種，限額標準提升為每季度 750 元。例如，一位患者同時患有高血壓合并癥和糖尿病合并癥這兩種 Ⅱ 類病種，每季度的支付限額就是 750 元 。
四、特殊情況說明
- 門急診搶救：因急危重癥在醫(yī)療機構(gòu)門（急）診搶救或在 120 急救車上實施緊急救治者，搶救期間符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍且須含治療費收費項目的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按 60％比例報銷。比如因突發(fā)心梗在急診搶救產(chǎn)生的符合規(guī)定費用，可按此比例報銷。
- 大病保險：參保人員在參保年度內(nèi)，門（急）診搶救、住院累計發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)個人自付超過居民大病保險起付標準 1.8 萬元的醫(yī)療費用，均屬于居民大病保險待遇保障范圍。若 2025 年醫(yī)?；鹆銏箐N，2026 年居民大病保險最高支付限額提高 4000 元 。
遼寧省 2025 年居民醫(yī)保門特病待遇在病種覆蓋、支付比例與限額設(shè)置等方面，充分考慮了不同患者群體與疾病類型，為患有慢性、重大疾病的居民提供了有力的醫(yī)療費用報銷支持，幫助減輕患者經(jīng)濟負擔，保障其能夠持續(xù)接受必要的門診治療。