即時辦結至18個工作日

2025年廣西門診特殊病種辦理時限根據不同情況分為三種：符合"即申即辦"條件的可在符合條件的定點醫(yī)療機構直接認定辦理，即時獲得待遇資格；符合"快捷辦"的病種在符合條件的定點醫(yī)療機構直接認定辦理，3個工作日內辦結；不符合上述條件的，自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間開始18個工作日內辦結。廣西醫(yī)保部門持續(xù)優(yōu)化服務流程，擴大"快捷辦"試點范圍，為參保人員提供更加便捷高效的門診特殊慢性病待遇認定服務。

一、門診特殊病種辦理時限概述

1. 法定時限與承諾時限

   • 法定時限：20個工作日
   • 承諾時限：根據不同情況分為三類

2. 辦理時限對比表

二、門診特殊病種范圍與認定標準

1. 病種范圍

   廣西門診特殊慢性病共有38種，包括：冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙、類風濕性關節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風濕性心臟病、肺源性心臟病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。

2. 認定標準與申報材料

   • 認定標準：每種病種有特定的臨床診斷標準和檢查要求
   • 申報材料：
     • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>
     • 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份
     • 近兩年病史資料（含門診病歷或出入院記錄、疾病證明書、既往手術記錄）復印件1份
     • 有確診意義的檢查資料復印件1份（其中帶*號為必要材料，其余為輔助材料）

三、辦理方式與流程優(yōu)化

1. 辦理渠道

   • 本地就醫(yī)人員：申報材料提交至定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/li>
   • 異地就醫(yī)人員：
     • 醫(yī)保經辦大廳窗口辦理
     • 網上申報：進入廣西醫(yī)療保障網上服務大廳辦理

2. 流程優(yōu)化與服務提速

   • 南寧市持續(xù)推進醫(yī)保便民服務改革，獲批成為廣西重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定"快捷辦"微改革試點城市
   • 南寧市門慢"快捷辦"試點病種由1種擴大至9種，試點醫(yī)療機構從4家擴大至23家，覆蓋市本級、武鳴區(qū)、橫州市和賓陽縣等范圍
   • 參保人員在試點醫(yī)院申請試點病種門慢"快捷辦"時，經醫(yī)院自主認定符合待遇保障條件的，可即時獲得審批

3. 辦理時限優(yōu)化對比表

四、待遇享受與報銷標準

1. 報銷比例

   • 居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構80%，二級65%，三級50%
   • 職工醫(yī)保：在職人員一級及以下80%，二級75%，三級70%；退休人員一級及以下85%，二級80%，三級75%

2. 支付限額

   • 各病種實行統(tǒng)籌基金年度支付限額
   • 同時患有多個門診特殊慢性病病種的參保人員，起付標準按所患病種就高的原則計算
   • 各個病種統(tǒng)籌基金年度支付限額分開單獨計算

3. 部分病種年度支付限額表

五、憑證獲取與結果查詢

1. 待遇憑證

   • 參保人門診特殊慢性病待遇資格記錄在醫(yī)保信息平臺
   • 同時生成門診特殊慢性病治療卡
   • 參保人憑醫(yī)保碼或社?？?/strong>結算藥品費用即可享受醫(yī)保報銷
   • "廣西醫(yī)保"、"桂醫(yī)保"微信公眾號提供電子版的門診特殊慢性病卡查詢及下載

2. 辦理結果查詢方式

   • 現場查詢：各級醫(yī)保經辦機構服務窗口
   • 電話查詢：各級醫(yī)保經辦機構查詢電話
   • 網上查詢：
     • 窗口辦理的：微信掃描受理單二維碼查詢
     • 網上辦理的：通過原辦理渠道查詢

廣西門診特殊病種辦理時限持續(xù)優(yōu)化，從最初的20個工作日到現在的"即申即辦"最快當日辦結，體現了醫(yī)保服務的不斷提升和便民利民的改革方向，為患有慢性病的參保人員提供了更加高效便捷的醫(yī)療保障服務。