20個工作日內完成鑒定并發(fā)放《呂梁市城鄉(xiāng)居民慢性病證。
2025年山西呂梁辦理特殊病種需要準備的資料主要包括身份證明材料、醫(yī)療證明材料和照片材料三大類，參保人員需持相關材料到指定的二級甲等及以上醫(yī)療機構進行申請鑒定，通過審批后即可享受相應的醫(yī)保待遇。
一、申請材料準備
身份證明材料
- 居民本人身份證復印件及原件
- 社會保障卡復印件及原件
醫(yī)療證明材料
- 近一年內二級及以上醫(yī)療機構出具的病歷復印件（加蓋醫(yī)院住院病歷復印章）
- 與申請病種相關的檢查報告、化驗報告等定性診斷意見資料
- 對于診斷證明、門診病歷及相關檢查檢驗報告能夠證明病情，且符合準入標準的，不再提供住院病歷復印件
照片材料
一寸紅底彩照兩張
二、特殊人群申請材料
因病臥床或行動不便的參保人員
- 由代辦人員持近一年內二級及以上醫(yī)療機構出具的病歷或相關檢查、化驗報告單作為申報資料
- 無需本人到場，由鑒定專家鑒定符合準入標準后可享受待遇
長期異地居住的參保人員
- 可使用近一年內二級及以上醫(yī)療機構出具的病歷或相關檢查、化驗報告單作為申報材料
- 由本人或代辦人員持申報材料到參保地慢性病定點鑒定醫(yī)療機構進行鑒定
- 若因鑒定需要必須由本人到場的，本人應在規(guī)定時間內前來鑒定，否則視為自動放棄
三、病種范圍及待遇標準
病種類型 | 病種數量 | 報銷政策 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|
限額慢性病 | 40種 | 按病種設定季度和年度最高支付限額 | 無起付線 | 60% | 按病種設定 |
非限額慢性病 | 5種 | 與住院合計封頂線 | 500元 | 70% | 10萬元 |
限額慢性病病種：腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全、肺源性心臟病、心臟瓣膜病（器質性）、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、股骨頭壞死、高血壓3級（極高危）、中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病、支氣管哮喘、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、慢性骨髓炎（化膿性）、強直性脊柱炎、白癜風、銀屑病、系統(tǒng)性硬化癥、脈管炎、病毒性肝炎（慢性）、類風濕性關節(jié)炎、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、腦血管病后遺癥、帕金森病、癲癇、干燥綜合征（舍格倫）、糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、再生障礙性貧血（慢性）、甲狀腺功能亢進癥（減退癥）、免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）、重癥肌無力、結核（活動性）、阿爾茨海默病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病。
非限額慢性病病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排斥治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神疾病。
四、申請流程及時間要求
申請渠道
- 線下：到參保地指定的二級甲等及以上醫(yī)療機構申請
- 線上：從2025年1月1日起，可通過"山西醫(yī)保"微信公眾號或"山西醫(yī)保公共服務－網上服務大廳"在線申請
時間要求
- 一般病種：從受理申報之日起20個工作日內完成鑒定
- 特殊病種（惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排斥治療、尿毒癥透析等）：隨時受理，及時辦結
待遇享受
- 從通過審批備案次月起享受門診慢性病待遇
- 有效期二年，需在有效期截止前重新提交申請鑒定
- 每年1月1日至3月31日進行年檢，年檢通過后方可享受當年待遇
五、就醫(yī)管理及費用結算
就醫(yī)管理方式 | 具體要求 | 費用結算方式 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
統(tǒng)籌區(qū)內就醫(yī) | 可選擇一家定點醫(yī)療機構和一家定點零售藥店 | 直接聯網報銷 | 定點醫(yī)藥機構原則上一年一定 |
異地就醫(yī) | 必須選擇就診地醫(yī)保定點醫(yī)藥機構 | 先墊付后報銷 | 需提供正規(guī)票據并標注姓名、日期和相關疾病的藥品名稱 |
非定點就醫(yī) | 不予報銷 | - | 醫(yī)?；鸩挥柚Ц?/p> |
參?；颊咴谶x定的慢性病定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)藥費用可直接報銷，由醫(yī)藥機構墊付報銷費用，按規(guī)定時間與縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構結算。當年發(fā)生的醫(yī)藥費用，因特殊情況未能及時報銷的，最遲于次年3月底前報銷，否則視為自動放棄相關待遇。
2025年山西呂梁辦理特殊病種需要準備的資料相對簡化，體現了醫(yī)保部門為參保人員提供更加便捷服務的理念，參保人員只需按照要求準備相關材料，按照規(guī)定的流程和時間進行申請，即可及時享受到相應的醫(yī)保待遇，有效減輕了特殊病種患者的醫(yī)療費用負擔。