可以
在江門市,艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療項目已納入醫(yī)保報銷范圍,但需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行,且需符合治療性醫(yī)療需求,非保健類用途。
一、醫(yī)保報銷基本條件
定點醫(yī)療機構要求
參保人需在江門市醫(yī)保定點醫(yī)療機構接受艾灸治療,非定點機構或非醫(yī)療機構(如養(yǎng)生會所)的費用不予報銷。治療性用途限定
艾灸需作為疾病治療手段(如關節(jié)炎、慢性疼痛等),單純保健類艾灸(如美容、養(yǎng)生調理)不在報銷范圍內。參保類型全覆蓋
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(含新農合)參保人均可按規(guī)定享受報銷,無參保類型限制。
二、門診與住院報銷規(guī)則
1. 門診報銷標準
| 參保類型 | 就診機構級別 | 支付比例 | 月度/年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 75%-80% | 90元/月(可結轉下月) |
| 職工醫(yī)保 | 二級/三級(轉診) | 70%-75% | 80元/月 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 村衛(wèi)生室/中心衛(wèi)生院 | 60%-40% | 5000元/年(鎮(zhèn)級門診) |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 二級/三級醫(yī)院 | 30%-20% | 中藥飲片每貼限額1元 |
2. 住院報銷標準
| 參保類型 | 醫(yī)療機構級別 | 起付線 | 支付比例 | 年度最高限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 500元 | 93% | 58萬元(住院統(tǒng)籌) |
| 職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 900元 | 83% | 58萬元(住院統(tǒng)籌) |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 100元 | 80% | 按國家標準(含大病保險) |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 市外定點醫(yī)院 | 1500元 | 60%-50% | 按國家標準(含大病保險) |
三、報銷流程與材料
就診流程
- 門診:持社會保障卡/身份證在定點機構直接結算,無需事后報銷。
- 住院:入院時提交醫(yī)??ǎ鲈簳r結清自付部分,醫(yī)保基金直接支付統(tǒng)籌部分。
必備材料
- 門診:社會保障卡、身份證、門診收費收據(jù)及明細清單。
- 住院:住院收費收據(jù)、費用總清單、出院小結、疾病診斷證明書、身份證及銀行卡復印件。
異地就醫(yī)規(guī)定
需辦理異地轉診手續(xù),否則報銷比例降低10%-20%;急診搶救可事后2個月內備案報銷。
四、2025年醫(yī)保政策補充說明
基層醫(yī)療機構傾斜
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)的中醫(yī)診療項目(含艾灸)收費標準上調10%,報銷比例同步提高。待遇等待期新規(guī)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未在集中參保期(2024年9月-2025年2月)繳費的,參保后需等待3-6個月方可享受待遇,斷保1年以上增加1個月等待期。醫(yī)療服務價格規(guī)范
2025年5月起,中醫(yī)類項目(含艾灸)價格統(tǒng)一規(guī)范,明確“灸法”“貼敷療法”等項目政府指導價,避免亂收費。
參保人在江門市接受艾灸治療時,需優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構,確認治療目的為疾病診療,并保留完整報銷材料,以確保醫(yī)?;鹫VЦ丁>唧w報銷比例和限額可通過“粵醫(yī)?!毙〕绦蚧蜥t(yī)保經(jīng)辦機構查詢實時政策。