線上線下雙通道申報(bào)，新增4類(lèi)病種，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
2025年陜西安康市門(mén)診特病申報(bào)采用線上線下融合模式，覆蓋職工醫(yī)保46種、居民醫(yī)保55種病種，認(rèn)定通過(guò)后次月即可享受待遇，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%。
一、申報(bào)方式與流程
線上申報(bào)
- 平臺(tái)選擇：通過(guò)“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“安康醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交申請(qǐng)，支持電子病歷、檢查報(bào)告等材料上傳。
- 操作步驟：實(shí)名認(rèn)證后選擇病種，填寫(xiě)病史信息，提交后5-10個(gè)工作日反饋審核結(jié)果。
線下申報(bào)
- 定點(diǎn)醫(yī)院：二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)?？剖芾?，需攜帶近兩年住院病歷（或兩次門(mén)診病歷）、診斷證明及身份證明。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：適用于異地就醫(yī)或僅有門(mén)診病歷者，現(xiàn)場(chǎng)提交材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù) | 46種 | 55種 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-80% | 60%-70% |
| 起付線 | 無(wú) | 200元/年 |
二、病種范圍與材料要求
病種分類(lèi)
- Ⅰ類(lèi)病種（全省統(tǒng)一）：含高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門(mén)診治療等46種。
- Ⅱ類(lèi)病種（區(qū)域補(bǔ)充）：新增白癜風(fēng)、克羅恩病等4種，僅限安康本地參保人申請(qǐng)。
核心材料清單
- 必交：住院病歷首頁(yè)、出院記錄、病理報(bào)告、醫(yī)保電子憑證。
- 補(bǔ)充：無(wú)住院史者需提供兩次門(mén)診病歷及檢查化驗(yàn)單。
三、注意事項(xiàng)與時(shí)效性
- 異地就醫(yī)申報(bào)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，高血壓、糖尿病等5類(lèi)病種可在西安直接結(jié)算。
- 有效期與復(fù)審：認(rèn)定通過(guò)后待遇期為2-5年（視病種而定），期滿前3個(gè)月需提交復(fù)審材料。
2025年安康門(mén)診特病政策顯著優(yōu)化申報(bào)流程與病種覆蓋，建議參保人優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交材料，并關(guān)注“安康醫(yī)?！惫娞?hào)獲取實(shí)時(shí)進(jìn)度。異地居住人員需特別注意備案時(shí)限，避免影響待遇享受。