5-20個(gè)工作日
2025年山西大同門(mén)診特病申請(qǐng)需通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理，參保人員憑病歷、檢查報(bào)告等材料提交申請(qǐng)，12個(gè)即時(shí)辦結(jié)病種可當(dāng)日完成認(rèn)定，其他病種最長(zhǎng)20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，待遇生效后可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保對(duì)象
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需符合山西省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。病種分類(lèi)
- 即時(shí)辦結(jié)病種（12種）：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、再生障礙性貧血（慢性）、免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、重性精神疾病、結(jié)核病、重癥肌無(wú)力。
- 普通病種：除上述12種外的其他病種，認(rèn)定周期最長(zhǎng)不超過(guò)20個(gè)工作日。
互斥病種規(guī)定
部分病種不可同時(shí)申請(qǐng)，如尿毒癥透析與器官移植抗排異治療（腎移植）、肝硬化（失代償期）與病毒性肝炎等；移植器官病情復(fù)發(fā)符合標(biāo)準(zhǔn)的可再次申請(qǐng)。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社?？ǎ?；
- 二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診病歷（住院病歷復(fù)印件需加蓋醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)章，門(mén)診病歷需原件）；
- 相關(guān)輔助檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告等）；
- 填寫(xiě)完整的《山西省大同市門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
辦理流程
步驟 具體內(nèi)容 提交申請(qǐng) 攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)，領(lǐng)取并填寫(xiě)申請(qǐng)表。 資料審核 資料齊全的出具《受理回執(zhí)》；不齊的出具《短缺資料一次性告知書(shū)》。 病種認(rèn)定 即時(shí)辦結(jié)病種當(dāng)日完成；其他病種最長(zhǎng)20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果（通過(guò)/不通過(guò)）。 待遇生效 通過(guò)認(rèn)定后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)待遇。
三、待遇管理與復(fù)審
待遇有效期
- 免復(fù)審病種（10種）：惡性腫瘤門(mén)診治療、血友病、器官移植抗排異治療、結(jié)核病、肺源性心臟病等，無(wú)明確退出標(biāo)準(zhǔn)且不易轉(zhuǎn)歸向好的病種無(wú)需復(fù)審。
- 需復(fù)審病種：原則上每2年復(fù)審一次，參保人員需在待遇截止當(dāng)月提交復(fù)審資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
異地就醫(yī)政策
- 省內(nèi)就醫(yī)：無(wú)需異地備案，可辦理全省統(tǒng)一的46種門(mén)診慢特病，開(kāi)通定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后直接結(jié)算。
- 跨省就醫(yī)：2025年12月31日前，異地定居患者可辦理46種病種，非定居患者僅限5種（惡性腫瘤門(mén)診治療等）；2026年1月1日起需辦理異地長(zhǎng)期居住備案。
四、注意事項(xiàng)
- 資料要求：病歷需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，住院病歷無(wú)年限限制（有明確時(shí)限規(guī)定的除外），門(mén)診病歷需醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)蓋章。
- 結(jié)果告知：不符合條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將出具《不予認(rèn)定通知書(shū)》并說(shuō)明原因。
- 政策銜接：2022年4月1日后認(rèn)定的待遇資格，因參保類(lèi)別或省內(nèi)參保地變化的，轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)可直接認(rèn)定。
參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”服務(wù)便捷辦理門(mén)診特病申請(qǐng)，即時(shí)辦結(jié)病種實(shí)現(xiàn)“當(dāng)日申請(qǐng)、當(dāng)日享受”，其他病種在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成認(rèn)定。待遇生效后，需注意復(fù)審時(shí)限及異地就醫(yī)備案要求，確保持續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。