病種40種，線上線下雙渠道申請(qǐng)，次月生效
2025年遼寧省特殊病種辦理需先確認(rèn)疾病是否在全省統(tǒng)一的40種慢特病目錄內(nèi)，準(zhǔn)備相關(guān)材料后通過(guò)線上或線下渠道申報(bào)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后次月享受待遇，省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)并支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。
一、病種范圍與保障標(biāo)準(zhǔn)
1. 全省統(tǒng)一病種目錄
2025年遼寧省精簡(jiǎn)慢特病病種至40種，涵蓋惡性腫瘤、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、丙型肝炎等，部分城市在此基礎(chǔ)上增加特色病種（如沈陽(yáng)職工與居民醫(yī)保均為68種，大連新增甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療和銀屑病）。
2. 支付限額與報(bào)銷比例
| 病種類型 | 季度支付限額 | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病 | 1050元 | - | - |
| 艾滋病抗病毒藥物治療 | 2400元 | - | - |
| 惡性腫瘤抗腫瘤治療 | - | 4200元 | - |
| 丙型肝炎（基因1b型） | - | 9000元 | 抗病毒治療一年內(nèi)有效 |
| 丙型肝炎（非基因1b型） | - | 18000元 | 抗病毒治療一年內(nèi)有效 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 | 前6個(gè)月1600元/月，后續(xù)800元/月 | - | - |
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 申請(qǐng)條件
- 參保要求：遼寧省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 疾病要求：所患疾病需在遼寧省慢特病病種目錄內(nèi)，且符合相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（部分病種放寬認(rèn)定醫(yī)院等級(jí)）。
2. 必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件、近期2張1寸免冠照片；
- 醫(yī)療材料：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、完整住院病歷（加蓋病案專用章）或門(mén)診系列檢查治療病歷（含CT、病理報(bào)告等關(guān)鍵檢查資料）；
- 委托辦理：需額外提供被委托人身份證原件及雙方簽字的委托書(shū)。
三、辦理流程
1. 申報(bào)方式
| 渠道 | 辦理途徑 | 優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|
| 線上申報(bào) | 遼寧醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信公眾號(hào)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官網(wǎng) | 便捷高效，可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度 |
| 線下申報(bào) | 具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳 | 材料可當(dāng)面核驗(yàn)，適合老年人 |
2. 審核與生效
- 審核流程：提交材料后，醫(yī)保部門(mén)組織醫(yī)療專家審核，周期為幾個(gè)工作日至幾周；
- 結(jié)果查詢：通過(guò)線上平臺(tái)或電話查詢，審核通過(guò)的次月起享受待遇；
- 未通過(guò)處理：醫(yī)保部門(mén)會(huì)說(shuō)明原因，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
四、異地就醫(yī)與特殊政策
1. 省內(nèi)異地認(rèn)定與結(jié)算
- 認(rèn)定互認(rèn)：遼寧省內(nèi)異地就醫(yī)人員的慢特病認(rèn)定結(jié)果全省通用，無(wú)需重復(fù)辦理；
- 直接結(jié)算：40種病種均開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
2. 跨省異地就醫(yī)
- 適用病種：僅限惡性腫瘤（放化療）、透析、器官移植抗排異治療3種；
- 辦理流程：需先通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)?！盇PP等平臺(tái)辦理省外異地長(zhǎng)期居住備案，再按備案地政策申請(qǐng)認(rèn)定。
遼寧省2025年特殊病種政策通過(guò)優(yōu)化流程、擴(kuò)大保障范圍和提升異地就醫(yī)便利性，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢具體病種及辦理細(xì)節(jié)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。