基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
2025年江蘇宿遷辦理門診慢特病需提供基礎(chǔ)身份材料、病種診斷證明、病歷資料及特殊情形附加材料。基礎(chǔ)材料包括身份證、社?？ǖ壬矸輵{證；病種專項材料需根據(jù)具體疾病提供診斷證明、檢查報告等；委托辦理或異地就醫(yī)等特殊情況需額外提供對應(yīng)材料。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
申請表格
《門診慢特病病種待遇申請表》（需二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師或科主任簽字，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
二、病種專項診斷材料
根據(jù)申請病種類型提供對應(yīng)醫(yī)學(xué)證明，常見病種要求如下表：
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（高危） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 檢查報告6個月內(nèi)有效 | 需副主任醫(yī)師以上診斷證明 |
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結(jié)果 | 檢查報告6個月內(nèi)有效 | 合并并發(fā)癥需額外提供住院病歷 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、手術(shù)記錄或放化療方案 | 病理報告3個月內(nèi)有效 | 需提供基因檢測報告（2025年新增） |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | RF/抗CCP抗體檢測報告、關(guān)節(jié)X線/B超顯示骨侵蝕或滑膜炎證據(jù) | 檢查報告6個月內(nèi)有效 | 血沉、C反應(yīng)蛋白需至少1項異常 |
| 器官移植抗排異 | 手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥方案、近期血藥濃度監(jiān)測報告 | 用藥方案需近1個月內(nèi)更新 | 長期治療需每年提交復(fù)查報告 |
三、特殊情形附加材料
委托辦理
- 公證委托書（注明委托事項及權(quán)限）
- 受托人身份證原件及復(fù)印件
異地就醫(yī)
- 參保地醫(yī)保備案證明
- 就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證等）
退役軍人/優(yōu)撫對象
- 《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件
- 退役軍人事務(wù)部門出具的相關(guān)身份證明
四、材料提交與核驗要求
線上申報
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料，需確保電子掃描件清晰（含醫(yī)院電子簽章）
- 影像資料需保存DICOM原始格式（如CT、MRI報告）
線下提交
- 攜帶所有材料原件及復(fù)印件到定點醫(yī)院醫(yī)保科或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口
- 住院病歷需加蓋醫(yī)院病案室公章，門診病歷需包含連續(xù)就診記錄
辦理門診慢特病的核心是確保材料真實完整，建議提前通過“蘇周到”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢《2025版慢特病材料自查清單》，避免因材料缺失延誤審批。審核通過后，待遇自生效日起可報銷門診相關(guān)費用，切實減輕長期用藥負(fù)擔(dān)。