5-8項(xiàng)基礎(chǔ)及病種專(zhuān)項(xiàng)材料
2025年江蘇宿遷辦理門(mén)診特殊病種需系統(tǒng)化準(zhǔn)備材料，涵蓋身份證明、病史資料、病種專(zhuān)項(xiàng)證明及申請(qǐng)表單，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙通道提交，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后由醫(yī)保局備案生效。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
- 身份證或戶(hù)口本：原件及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護(hù)人證件）。
- 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證：確保醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 1寸白底免冠照片：2張（部分地區(qū)支持電子版）。
病史資料
- 門(mén)診/住院病歷：近3個(gè)月內(nèi)的診斷記錄、檢查報(bào)告（如生化指標(biāo)、影像學(xué)報(bào)告）。
- 出院小結(jié)：需包含明確診斷結(jié)論及治療方案。
二、病種專(zhuān)項(xiàng)材料
特定疾病證明
- 高血壓：非同日三次診室血壓記錄或心臟彩超報(bào)告。
- 糖尿病：空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告。
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、放化療記錄或手術(shù)證明。
申請(qǐng)表單
- 《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》：由二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫(xiě)并加蓋醫(yī)保辦公章。
- 《門(mén)診治療審批表》：需與病史資料一并提交。
| 病種類(lèi)型 | 必備材料 | 附加要求 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 連續(xù)血壓/血糖記錄、心臟彩超或糖化血紅蛋白報(bào)告 | 需三級(jí)醫(yī)院復(fù)核 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷書(shū)、放化療記錄、手術(shù)證明 | 提供近期復(fù)查報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)） |
| 慢性腎病 | 腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄 | 需附專(zhuān)科醫(yī)師診斷意見(jiàn) |
三、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
復(fù)印件要求
- 病歷、檢查報(bào)告等需加蓋醫(yī)院公章，確保清晰可辨。
- 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件需正反面復(fù)印在同一頁(yè)面。
時(shí)效性
- 病史資料需為近3個(gè)月內(nèi)（部分慢性病可延長(zhǎng)至6個(gè)月）。
- 申請(qǐng)表單填寫(xiě)后需在15個(gè)工作日內(nèi)提交，逾期需重新辦理。
多病種申請(qǐng)
最多可選3種病種，每增加1種需額外提供對(duì)應(yīng)病種的專(zhuān)項(xiàng)材料。
四、辦理流程
醫(yī)院初審
- 攜帶材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診，由專(zhuān)科醫(yī)師初審并填寫(xiě)表單。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章（1-3個(gè)工作日）。
醫(yī)保局備案
- 線(xiàn)上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，等待審核（5個(gè)工作日內(nèi)）。
- 線(xiàn)下：提交至戶(hù)籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)取受理回執(zhí)。
結(jié)果查詢(xún)
審核通過(guò)后，醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)關(guān)聯(lián)特殊病種待遇，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提升至60-80%。
辦理門(mén)診特殊病種需確保材料完整性與時(shí)效性，建議提前通過(guò)宿遷醫(yī)保局官網(wǎng)或“江蘇醫(yī)保云”APP查詢(xún)最新病種目錄及材料模板。若涉及異地就醫(yī)，需同步提交異地備案證明。材料審核通過(guò)后，門(mén)診年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種類(lèi)型可達(dá)5000-20000元，大幅降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。