1-3種基本材料，線上+線下雙渠道辦理，長期有效無需每年重復申請。
在福建寧德申請門診慢特病待遇，參保人員需準備門診慢特病病種待遇認定申請表（由二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>、以及相關病歷資料（如疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗報告等）。辦理可通過線下（醫(yī)院開具申請表后到醫(yī)保服務站備案）或線上（閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”微信小程序提交）完成，認定后待遇長期有效，享受高于普通門診的報銷比例和額度。
一、申請對象與病種范圍
門診慢特病政策主要面向職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，旨在減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟負擔。福建省統(tǒng)一規(guī)定病種范圍，寧德市同步執(zhí)行。
1. 職工醫(yī)保覆蓋病種
職工醫(yī)保門診慢特病包括惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應治療、精神分裂癥治療、危重病搶救、高血壓病、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人血友病、帕金森病、重癥肌無力、肝硬化失代償期、強直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術治療、重性精神病門診治療、支氣管哮喘、癲癇病、苯丙酮尿癥、腦卒中及后遺癥、類風濕關節(jié)炎、血友病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、新冠肺炎出院患者門診康復治療等30種。
2. 居民醫(yī)保額外病種
居民醫(yī)保在職工醫(yī)保30種基礎上，額外增加兒童先天性心臟病、學生意外傷害、兒童康復治療、地中海貧血、塵肺病等5種，共計35種。
醫(yī)保類型 | 病種數(shù)量 | 額外病種 |
|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 30種 | 無 |
居民醫(yī)保 | 35種 | 兒童先天性心臟病、學生意外傷害、兒童康復治療、地中海貧血、塵肺病 |
二、申請材料與辦理流程
1. 必備申請材料
申請門診慢特病待遇需提交以下三類材料，缺一不可：
- 門診慢特病病種待遇認定申請表：需由二級（含二級）以上綜合性或?qū)？贫c醫(yī)院相關專業(yè)主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>：三者任選其一，用于身份核驗。
- 相關病歷資料：包括疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗報告等，需與申請病種直接相關。
材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
申請表 | 二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡（三選一） |
病歷資料 | 疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗報告等（需與申請病種相關） |
2. 辦理渠道與流程
寧德市提供線上+線下雙渠道辦理，參保人員可根據(jù)自身情況選擇。
（1）線下辦理流程
- 步驟1：前往二級及以上定點醫(yī)院就診，由主治醫(yī)師開具《門診慢特病病種待遇認定申請表》并填寫個人及就診信息。
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，攜帶申請表和病歷資料到醫(yī)保服務站或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案登記。
- 步驟3：工作人員審核材料，符合條件的當場辦結(jié)，并告知待遇生效時間。
（2）線上辦理流程
- 閩政通APP：
登錄APP→點擊醫(yī)保服務→選擇業(yè)務經(jīng)辦→點擊門診慢特病病種申請→填寫信息→保存提交。
- 福建醫(yī)療保障微信小程序：
進入小程序→點擊全部→選擇門診慢特病病種申請→按提示填寫信息→保存提交。
- 進度查詢：
閩政通APP→我的→辦件查詢，實時查看辦理進度。
- 證明打印：
閩政通APP→醫(yī)保服務→門診慢特病證明打印，自助打印認定證明。
辦理方式 | 操作流程 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|
線下辦理 | 醫(yī)院開表→醫(yī)保服務站備案→當場辦結(jié) | 適合不熟悉線上操作的老年人 |
線上辦理 | 閩政通APP/福建醫(yī)保小程序→提交申請→實時查詢進度→自助打印證明 | 足不出戶，高效便捷 |
三、待遇享受與注意事項
1. 待遇標準
參保人員成功認定門診慢特病后，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療相應疾病發(fā)生的費用，可按門診慢特病待遇報銷。報銷比例和年度報銷額度均高于普通門診，具體標準以寧德市當年政策為準。
2. 長期有效
門診慢特病待遇一經(jīng)認定，長期有效，無需每年重復申請。但如病種變化或政策調(diào)整，需按新規(guī)定重新辦理。
3. 就醫(yī)結(jié)算
- 多項病種分開結(jié)算：患多種門診慢特病的參保人員，就醫(yī)時需對不同病種的處方分開結(jié)算，避免影響待遇享受。
- 主動告知醫(yī)生：就醫(yī)時主動告知醫(yī)生已認定的門診慢特病，確保費用按慢特病待遇結(jié)算。
4. 常見問題解答
- 是否需要每年辦理？
不需要。待遇長期有效，除非病種變化或政策調(diào)整。 - 異地就醫(yī)能否享受待遇？
可以。需辦理異地就醫(yī)備案，在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算。 - 代辦需要什么材料？
代辦人需攜帶本人身份證和申請人身份證及相關材料。
問題類型 | 解答 |
|---|---|
待遇有效期 | 長期有效，無需每年辦理 |
異地就醫(yī) | 需辦理異地就醫(yī)備案，備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算 |
代辦材料 | 代辦人身份證+申請人身份證+申請材料 |
門診慢特病政策是醫(yī)?；菝?/strong>的重要舉措，寧德市嚴格遵循省級統(tǒng)一標準，通過簡化流程、拓寬渠道，讓參保人員享受高效便捷的醫(yī)保服務。參保人員只需備齊1-3種核心材料，通過線上或線下方式即可完成申請，待遇長期有效，切實減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。