分四步完成：初審、醫(yī)院審核、專家評(píng)審、領(lǐng)取病歷
貴州黔南門診特殊病種辦理方式涵蓋申報(bào)、審核、待遇享受全流程，2025年政策延續(xù)2021年優(yōu)化后的規(guī)范，病種范圍擴(kuò)大、辦理材料精簡(jiǎn)、異地就醫(yī)便捷化。
一、辦理流程
- 1.初審申報(bào)參保單位/個(gè)人每季度最后一個(gè)月15日前，憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門診申請(qǐng)表》。備齊材料：病歷資料（復(fù)印件）、1寸免冠照片，選定定點(diǎn)醫(yī)院和藥店。
- 2.醫(yī)院初審初審醫(yī)院組織專家診查，鑒定是否符合病種條件。
- 3.專家評(píng)審每季度末由市醫(yī)療保險(xiǎn)處組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)后次月5日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月享受待遇。
- 4.續(xù)辦程序A類病種直接到市醫(yī)保處續(xù)辦；B、C類需重新辦理。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
| 病歷資料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章的診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、MRI/CT報(bào)告等） |
| 續(xù)辦時(shí)需額外提供復(fù)審表 。 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 職工醫(yī)保支付比例（按醫(yī)院等級(jí)） | 居民醫(yī)保支付比例（按醫(yī)院等級(jí)） | 年支付限額（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 一級(jí)94%、二級(jí)92%、三級(jí)90% | 一級(jí)80%、二級(jí)75%、三級(jí)65% | 職工≤17000元，居民≤10000元 |
| 特殊疾病 | 一級(jí)90%、二級(jí)90%、三級(jí)90% | 一級(jí)90%、二級(jí)90%、三級(jí)90% | 職工≤10萬(wàn)元，居民≤25萬(wàn)元 |
| 注：門診特殊疾病無(wú)起付線，慢性病起付線150元/年 。 |
四、續(xù)辦方式
- A類病種（如糖尿病并發(fā)癥）：直接到市醫(yī)保處續(xù)辦 。
- B/C類病種（如血友病、惡性腫瘤）：需重新提交材料審核 。
五、異地就醫(yī)
- 線下：政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口；線上：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、貴州醫(yī)保APP等 。
- 材料：身份證/社?？?、《異地就醫(yī)登記備案表》 。
1.備案流程
2. 5個(gè)慢特病（高血壓、糖尿病并發(fā)癥等）支持跨省直接結(jié)算；其他病種需墊付后回參保地報(bào)銷 。結(jié)算方式
2025年貴州黔南門診特殊病種辦理政策延續(xù)“放管服”改革，簡(jiǎn)化材料、擴(kuò)展病種、開(kāi)通線上辦理，并支持異地直接結(jié)算?；颊咝枳⒁獠》N分類（慢性病/特殊疾?。?、材料有效期及續(xù)辦規(guī)則，異地就醫(yī)前需完成備案以享受直接結(jié)算便利。