8個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年河南洛陽門特（門診特定病種）線上申請可通過“河南醫(yī)保”微信/支付寶小程序或“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺”完成，需提前準(zhǔn)備身份證/社?？?/strong>、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及檢查報告，按系統(tǒng)提示填報信息并上傳材料，審核通過后通過短信通知，自認(rèn)定之日起享受待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
僅限洛陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且需正常繳費。病種范圍
覆蓋惡性腫瘤、糖尿病（需藥物治療）、高血壓（合并并發(fā)癥）、慢性腎病、冠心病等39種疾病，具體可通過醫(yī)保熱線12393查詢本地目錄。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L且長期服藥/注射胰島素；
- 高血壓：血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)并伴有心、腦、腎等并發(fā)癥；
- 惡性腫瘤：需提供病理學(xué)檢驗或影像學(xué)檢查報告。
二、線上申請流程
入口選擇
渠道 操作路徑 微信/支付寶 搜索“河南醫(yī)保”小程序 → 登錄并綁定社?？?→ 進入“門診慢性病服務(wù)” → “個人申報” 電腦端 登錄“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺” → 點擊“我要辦” → “門診慢性病個人申報” 材料上傳
需提交以下清晰掃描件或照片（文件大小≤5MB）：- 基礎(chǔ)材料：身份證/社保卡正反面；
- 醫(yī)療材料：二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明（注明“符合門特標(biāo)準(zhǔn)”并蓋章）、近1-2年門診/住院病歷、關(guān)鍵檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白報告，冠心病需心電圖）。
信息填報
如實填寫姓名、身份證號、參保地、申請病種，選擇定點救治醫(yī)院（可在洛陽市第一人民醫(yī)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院等19家定點機構(gòu)中選擇），確認(rèn)無誤后提交。
三、審核與結(jié)果查詢
審核周期
- 備案制病種（如惡性腫瘤）：提交后8個工作日內(nèi)完成終審；
- 準(zhǔn)入制病種（如糖尿病）：需初審→復(fù)審（必要時體檢）→終審，周期同上。
結(jié)果通知
審核通過后通過短信告知，可在申請平臺“我的申報記錄”中查詢進度；未通過將說明原因并退回材料。
四、待遇享受與注意事項
待遇生效時間
自認(rèn)定通過之日起享受，此前門診費用不予報銷。定點就醫(yī)管理
- 需在申報時選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，同一病種每年可變更定點不超過3次；
- 惡性腫瘤等重癥可選擇市外聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院，但報銷比例降低20個百分點。
報銷標(biāo)準(zhǔn)（示例）
病種 年度限額 報銷比例 惡性腫瘤 10萬元 80% 糖尿病 5000元 70% 高血壓 3000元 60% 續(xù)期管理
- 長期有效病種（如惡性腫瘤）：無需續(xù)審；
- 有效期病種（如部分精神疾病）：需在到期前30日內(nèi)通過線上渠道續(xù)辦。
五、常見問題處理
材料補正
若提示“材料不全”，登錄申請平臺查看具體缺失項，在5個工作日內(nèi)重新上傳，逾期需重新申請。線下協(xié)助
老年人或操作困難者可攜帶材料到洛陽市第一人民醫(yī)院、偃師區(qū)中醫(yī)院等19家定點醫(yī)院，由醫(yī)保辦協(xié)助線上提交。咨詢渠道
- 醫(yī)保熱線：0379-67798196（職工）/ 67798101（居民）；
- 線下窗口：市民之家（洛龍區(qū)開元大道）一樓醫(yī)保專區(qū)。
線上申請門特是提升醫(yī)保服務(wù)效率的重要舉措，參保人需確保材料真實完整，及時關(guān)注審核進度，以便盡早享受報銷待遇。如有疑問，建議優(yōu)先通過官方渠道核實政策細(xì)節(jié)，避免因信息誤差影響申請。
