需準備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷材料及申請表三類核心資料
辦理門診特殊病種需提交身份憑證、醫(yī)療證明、申請表格等材料，具體包括身份證、醫(yī)保卡、二級及以上醫(yī)院出具的病歷資料、診斷證明、檢查報告及《門診慢特病備案認定表》等，不同病種和參保類型可能存在差異。
一、基礎(chǔ)身份材料
核心證件
- 本人身份證原件及復(fù)印件（未成年人可提供戶口本）。
- 醫(yī)?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。
- 1寸免冠照片2張（部分場景需粘貼于申請表）。
代辦材料
如委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
二、醫(yī)療診斷材料
病歷資料
- 住院病歷：近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章），含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等。
- 門診病歷：近三個月內(nèi)門診就診記錄（需包含三次以上連續(xù)治療記錄）。
診斷證明
由二級及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)師出具的《疾病診斷證明書》，明確病種名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章，有效期6個月。
檢查報告
- 根據(jù)病種提供針對性檢查結(jié)果，例如：
- 高血壓：非同日三次血壓記錄、心臟彩超報告；
- 糖尿病：兩次靜脈血糖檢測報告（空腹或隨機）；
- 惡性腫瘤：病理檢查報告、CT/MRI影像學報告；
- 尿毒癥透析：腎功能檢查、透析記錄單。
- 根據(jù)病種提供針對性檢查結(jié)果，例如：
三、申請表格及其他
核心表格
填寫《門診慢特病備案認定表》（可在醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏绫＞诸I(lǐng)?。?，需經(jīng)主治醫(yī)生簽名、醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
其他補充材料
- 新農(nóng)合參保人員：需額外提供《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》及醫(yī)療證繳費發(fā)票。
- 異地就醫(yī)人員：需先辦理異地就醫(yī)備案，再按當?shù)匾笱a充材料。
四、不同參保類型材料差異對比
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保（含新農(nóng)合） |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)證件 | 身份證、醫(yī)?？?/td> | 身份證、醫(yī)保卡、戶口本（未成年人） |
| 病歷要求 | 近一年住院病歷或近三月門診病歷 | 近一年住院病歷或近三月門診病歷 |
| 特殊表格 | 《門診慢特病備案認定表》 | 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診審批表》 |
| 額外材料 | 無 | 醫(yī)療證繳費發(fā)票、村委會證明（部分病種） |
五、辦理注意事項
醫(yī)院資質(zhì)
診斷證明和病歷需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，高血壓、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師診斷，其余病種需二級及以上醫(yī)院確診。
材料時效
檢查報告需為近半年內(nèi)出具，診斷證明有效期6個月，逾期需重新開具。
辦理渠道
可通過醫(yī)院醫(yī)保窗口（推薦）或社保局服務(wù)大廳提交材料，部分地區(qū)支持線上平臺（如“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP）上傳申請。
符合條件的參保人員按要求準備材料后，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過，即可享受門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇，具體流程可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)?？啤?/p>
