基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+特殊情形附加材料
2025年西藏門診慢特病申請(qǐng)需提交基礎(chǔ)材料（身份證、社?？ǖ韧ㄓ梦募?、病種專項(xiàng)材料（針對(duì)具體疾病的診斷證明及檢查報(bào)告），以及特殊情形附加材料（如委托辦理需提供委托書），所有材料需符合2025年國家醫(yī)保電子化及標(biāo)準(zhǔn)化要求。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新增電子材料要求）
2. 申請(qǐng)表與醫(yī)療文書
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（需包含ICD-11疾病編碼及醫(yī)院電子簽章）
二、病種專項(xiàng)材料
1. 常見慢性病補(bǔ)充材料
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) | 需提供完整用藥記錄 |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告 ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 包含不同日3次測量值 | 并發(fā)癥患者需額外提供住院病歷 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告 ②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 需三級(jí)醫(yī)院診斷證明 |
| 惡性腫瘤 | ①病理報(bào)告 ②基因檢測報(bào)告（2025年新增） | 診斷證明需在1年內(nèi) | 放化療方案需主治醫(yī)師簽字確認(rèn) |
2. 特殊病種附加要求
- 腎透析：提供近3個(gè)月透析記錄及腎功能檢查報(bào)告
- 器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄、抗排異治療用藥方案
- 罕見病：基因檢測報(bào)告（需國家罕見病診療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院出具）
三、特殊情形材料
1. 委托辦理
- 公證委托書（需注明委托事項(xiàng)及權(quán)限）
- 受托人身份證原件及復(fù)印件
2. 異地就醫(yī)
- 參保地醫(yī)保局出具的異地就醫(yī)備案證明
- 就醫(yī)地居住證明（居住證或租房合同等）
3. 退役軍人及優(yōu)撫對(duì)象
- 《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
- 退役軍人事務(wù)部門出具的身份核實(shí)材料
四、材料格式與時(shí)效規(guī)范
1. 電子材料要求
- 檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，文件大小≤2MB
- 影像資料需保存DICOM原始格式（如CT、MRI膠片）
2. 紙質(zhì)材料規(guī)范
- 復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽名
- 病歷資料需加蓋醫(yī)院檔案科公章（不可用科室章替代）
3. 申報(bào)時(shí)效
- 常規(guī)病種實(shí)行“季度申報(bào)”（3/6/9/12月1-15日集中受理）
- 惡性腫瘤、腎透析等急重癥可通過“綠色通道”全年受理
2025年西藏門診慢特病材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格遵循國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化要求，建議申請(qǐng)前通過“西藏醫(yī)?！毙〕绦蚧驌艽?2393熱線核實(shí)病種目錄及材料清單，確保電子材料完整、紙質(zhì)材料真實(shí)有效，避免因格式不符或時(shí)效過期影響待遇審批。