2025年四川樂山辦理門特病需滿足特定病種條件，申報時間全年開放（部分病種需定期審批）
參加樂山市基本醫(yī)療保險的參保人員，患有《樂山市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診管理辦法》規(guī)定的病種，可通過規(guī)范流程申請門診特殊疾病待遇。政策覆蓋35種疾病，分為A類（門診慢病）和B類（門診大?。糠植》N需定期復(fù)審。
一、申報條件
- 1.病種范圍A類（門診慢病）：糖尿病、高血壓、癲癇、帕金森病、精神類疾?。ň穹至寻Y、抑郁癥等）、腦梗塞、痛風(fēng)、風(fēng)濕性心臟病等。B類（門診大?。簮盒阅[瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。
- 2.申報時效A類及B類器官移植術(shù)后抗排斥治療：需定期申報審批（建議關(guān)注每年1-2月和7-8月窗口期）。其他B類病種：本地就診無需申報，異地就診需電話備案。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社會保障卡、身份證原件及復(fù)印件 |
| 病情資料 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病史資料（門診/住院病歷、診斷證明、檢查報告） |
| 照片 | 近期一寸免冠標準照片2張 |
| 審批表 | 《樂山市醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?/td> |
| 其他 | 異地備案地定點醫(yī)院治療方案（異地安置人員需提供） |
注：材料需真實完整，缺失可能導(dǎo)致審核失敗 。
三、辦理流程
1. 參保人攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)初審窗口提交申請 。
2. 醫(yī)保部門組織專家委員會審核材料，參照《樂山市基本醫(yī)療保險A/B類特殊疾病門診政策一覽表》認定標準 。
3. 審核通過后，參保人需在樂山市定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇1家作為治療醫(yī)院（異地安置可選安置地醫(yī)院） 。
4. 從審批之日起享受待遇，異地即時結(jié)算需確認醫(yī)院開通門特異地結(jié)算功能 。
四、報銷標準
| 對比項 | A類（門診慢?。?/th> | B類（門診大病） |
|---|---|---|
| 起付線 | 職工醫(yī)保300元/年；居民醫(yī)保按門診統(tǒng)籌限額 | 統(tǒng)一550元（民族地區(qū)200元） |
| 報銷比例 | 職工85%，居民一檔70%、二檔80% | 惡性腫瘤等部分病種職工90%，居民85% |
| 支付限額 | 2000-5000元/年（根據(jù)病種調(diào)整） | 按病種設(shè)定（如心臟支架術(shù)后3000元/年） |
| 報銷范圍 | 治療相關(guān)藥品費（2023年調(diào)整） | 藥品費、檢查費、治療費 |
注：同時患多種A類疾病可疊加支付限額 。
五、注意事項
1.異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算 。
2.定點管理：2012年后申報者需在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，藥店購藥需所在縣區(qū)政策允許 。
3.系統(tǒng)維護：四川省醫(yī)保信息平臺可能臨時停機（如2025年8月1-2日），需提前規(guī)劃結(jié)算時間 。
樂山門特病政策通過分類管理、動態(tài)擴病種和提升報銷比例，有效減輕患者負擔(dān)。辦理需關(guān)注病種認定標準、材料完整性和定點選點，建議通過“樂山醫(yī)?！惫娞柣?2345熱線咨詢最新細則。