基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+申請(qǐng)表
辦理2025年四川樂山門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備三類核心材料：基礎(chǔ)身份材料（身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證）、病種診斷材料（二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告）、申請(qǐng)表格（《門診慢特病認(rèn)定表》）。材料需真實(shí)有效，部分病種需提供近6個(gè)月內(nèi)的專項(xiàng)檢查結(jié)果，可通過線上渠道上傳電子材料或線下提交紙質(zhì)版。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）；
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（確保醫(yī)保正常繳費(fèi)，可通過支付寶/微信“醫(yī)?！毙〕绦蛘{(diào)取電子憑證）；
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新增電子照片要求）。
2. 病種診斷材料
| 病種類型 | 必需材料 | 材料有效期 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（注明“1型/2型糖尿病”及并發(fā)癥）、近6個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白報(bào)告（≥6.5%）、血糖檢測(cè)記錄（空腹≥7.0mmol/L） | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 |
| 高血壓（3級(jí)） | 診斷證明（注明“高血壓3級(jí)”及靶器官損害，如左心室肥厚、腦卒中）、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（不同日3次測(cè)量值） | 檢查報(bào)告1年內(nèi)有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、住院小結(jié)、化療/放療方案記錄（需醫(yī)院蓋章） | 診斷證明1年內(nèi)有效 |
| 尿毒癥透析 | 透析記錄單、腎功能衰竭診斷證明、近3個(gè)月透析治療記錄 | 透析記錄單當(dāng)月有效 |
| 冠心?。ㄖЪ?搭橋術(shù)后） | 冠脈造影/CT報(bào)告、手術(shù)記錄、近6個(gè)月心電圖或心臟彩超報(bào)告 | 手術(shù)記錄永久有效，檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
3. 申請(qǐng)表格
《門診慢特病認(rèn)定表》：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章（表格可在醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP下載）。
二、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
1. 材料真實(shí)性與規(guī)范性
- 診斷證明需明確病種全稱及分期/分級(jí)（如“2型糖尿病合并糖尿病腎病Ⅲ期”），避免模糊表述；
- 檢查報(bào)告需包含醫(yī)院電子簽章或醫(yī)生手寫簽名，紙質(zhì)報(bào)告需清晰可辨，電子報(bào)告可通過醫(yī)院自助機(jī)打印或醫(yī)生協(xié)助導(dǎo)出。
2. 特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：需額外提供受托人身份證原件及公證委托書；
- 異地就醫(yī)：需提供參保地醫(yī)保備案證明及樂山本地居住證明；
- 退役軍人：可憑《優(yōu)撫對(duì)象證明》優(yōu)先審核。
3. 線上材料上傳要求
- 通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或樂山本地醫(yī)保小程序上傳時(shí)，材料需為PDF/JPG格式，單個(gè)文件大小不超過5MB；
- 電子照片需符合白底、免冠、正面要求，分辨率不低于300dpi。
三、材料提交渠道與審核時(shí)效
1. 線下提交
- 醫(yī)院一站式辦理：在樂山二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如樂山市人民醫(yī)院）醫(yī)保辦窗口提交材料，醫(yī)院直接上傳至醫(yī)保局審核；
- 醫(yī)保局窗口辦理：攜帶材料至樂山市市中區(qū)鄭壩街56號(hào)醫(yī)保局服務(wù)大廳，工作日9:00-17:00受理（部分窗口提供“午間不打烊”服務(wù)）。
2. 線上提交
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：首頁(yè)選擇“門診慢特病申請(qǐng)”→填寫參保地“四川樂山”→按提示上傳材料，提交后3-5個(gè)工作日可查結(jié)果；
- 樂山醫(yī)保微信公眾號(hào)：通過“服務(wù)大廳-門特辦理”入口提交，支持電子病歷自動(dòng)調(diào)?。ㄐ枋跈?quán)醫(yī)院數(shù)據(jù)互通）。
3. 審核與結(jié)果查詢
- 審核時(shí)效：2025年樂山實(shí)行“10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)”制度，急重癥（如惡性腫瘤）可通過“綠色通道”5個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果；
- 結(jié)果通知：審核通過后，通過短信推送《門特待遇確認(rèn)單》，未通過可在申請(qǐng)渠道查看駁回原因并補(bǔ)充材料。
辦理門特病材料準(zhǔn)備需結(jié)合具體病種要求，建議提前通過樂山醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線確認(rèn)最新目錄。材料齊全且符合要求的情況下，可通過線上渠道“零跑腿”辦理，享受更高比例的門診報(bào)銷待遇（職工醫(yī)保約80%-90%，居民醫(yī)保約60%-70%）。