暫未明確支持
2025年山西省特殊病種（門診慢特病）辦理流程仍以線下為主，需通過定點醫(yī)療機構提交申請并經專家評審，網上辦理渠道尚未在公開政策中明確提及。參保人員需按傳統(tǒng)流程準備材料并提交至醫(yī)保部門或指定機構，辦理時限不超過20個工作日，部分急重癥病種可“隨時受理、及時辦結”。
一、門診慢特病政策核心內容
1. 病種范圍與分類
- 門診特殊疾病（11種）：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結核病、重性精神疾病等，參照住院管理，不設年度支付限額。
- 門診慢性病（35種）：包括糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、慢性阻塞性肺疾病等，按病種設置月度/季度支付限額（如糖尿病300元/月、腎病綜合征375元/月）。
| 分類 | 病種數量 | 管理方式 | 支付限額規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 11種 | 參照住院管理 | 無單獨年度限額，累計計入統(tǒng)籌基金封頂線 |
| 門診慢性病 | 35種 | 按病種限額管理 | 月度/季度限額（如糖尿病300元/月） |
2. 待遇標準
- 起付線：不設起付標準。
- 支付比例：居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，乙類項目需先自付部分費用后再按比例報銷。
- 互斥病種：部分病種不可同時享受待遇（如尿毒癥透析與器官移植抗排異治療、肺源性心臟病與慢性阻塞性肺疾病等）。
二、辦理流程與材料
1. 線下辦理步驟
- 提交申請：參保人到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I取并填寫《特殊病種門診申請表》，備齊病歷資料、1寸照片，選定定點醫(yī)院和藥店。
- 初審與評審：醫(yī)院專家初步鑒定后，由醫(yī)保部門組織集中評審（每季度末）。
- 待遇生效：通過評審者次月起享受待遇，領取《特殊病種門診專用病歷》。
2. 所需材料
- 身份證明、醫(yī)保手冊；
- 病歷資料（復印件）、診斷證明、檢查報告；
- 《特殊病種門診申請表》及近期照片。
三、注意事項
1. 辦理時限
- 常規(guī)病種：受理到辦結不超過20個工作日。
- 急重癥病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）：隨時受理，及時辦結。
2. 待遇銜接
- 新舊政策過渡：2025年前已認定患者逐步過渡至新待遇標準，2025年后新申請患者直接執(zhí)行統(tǒng)一標準。
- 多重病種待遇：同時患多種疾病的，特殊疾病按統(tǒng)籌基金封頂線累計，慢性病按“最高限額+其他病種50%限額”疊加。
四、查詢與咨詢渠道
參保人員可通過山西省醫(yī)保公共服務平臺或當地醫(yī)保局窗口查詢政策細則，也可撥打醫(yī)保熱線咨詢辦理進度。目前線上服務主要支持信息查詢，申請仍需線下提交材料。
2025年山西省門診慢特病保障已實現全省統(tǒng)一病種、標準和流程，但網上辦理功能尚未普及，建議參保人提前準備材料并通過定點醫(yī)療機構完成申請，確保及時享受醫(yī)保待遇。