?11種門診特殊病種納入2025年常州醫(yī)保保障范圍?
2025年常州市門診特殊病種申報采取?"醫(yī)院認定、醫(yī)保復核、刷卡即享"?的便民模式。參?；颊咝钄y帶完整病史資料至指定二級以上醫(yī)院申請，經(jīng)責任醫(yī)生診斷認定后，由醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)復核，通過后即可在選定的定點機構(gòu)直接刷卡結(jié)算特殊病門診費用。
一、特殊病種范圍與認定標準
?病種目錄?
- ?惡性腫瘤?：需提供病理報告或影像學確診資料
- ?慢性腎功能衰竭?：包含血液透析、腹膜透析及非透析治療
- ?嚴重精神障礙?：覆蓋精神分裂癥、雙相情感障礙等6類疾病
- ?器官移植術后抗排異治療?：需提供移植手術證明
- ?其他病種?：血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥及生長激素缺乏癥
?認定機構(gòu)?
- 惡性腫瘤需在開設腫瘤專科的二級以上醫(yī)院認定
- 精神障礙類疾病限定常州市德安醫(yī)院等5家?？茩C構(gòu)
二、申報流程與材料準備
?申請步驟?
- 步驟1：攜帶?社?？?、身份證、完整病歷?（含診斷證明、檢查報告）至指定醫(yī)院專科門診
- 步驟2：責任醫(yī)生填寫《門診特殊病種審批表》并上傳診斷依據(jù)
- 步驟3：醫(yī)院醫(yī)保辦3個工作日內(nèi)完成復核，短信通知結(jié)果
?關鍵材料?
- 病理報告/骨髓穿刺結(jié)果（惡性腫瘤必備）
- 近期治療方案（如化療計劃、透析記錄）
- 兒童患者需附加出生證明及監(jiān)護人身份證
三、待遇支付與注意事項
?年度待遇標準?
- 職工醫(yī)保：合規(guī)費用按65%比例支付，年度限額10萬元
- 居民醫(yī)保：支付比例55%，限額8萬元（含定點藥店購藥費用）
?就醫(yī)管理?
- 需在?選定的一家定點醫(yī)院?就診，變更機構(gòu)需重新申請
- 外配處方購藥僅限醫(yī)保指定的53家特藥藥店
?時效提示?
- 認定結(jié)果長期有效，但中斷醫(yī)保繳費滿3個月需重新申報
- 次年1月需重新確認待遇資格，系統(tǒng)自動審核續(xù)期
2025年政策新增?"線上材料預審"?服務，通過"常州醫(yī)保"微信公眾號可提前上傳病歷照片，減少現(xiàn)場等待時間?；颊邞_保病史資料完整清晰，避免因材料不全延誤待遇享受。
