5項核心材料、15個自然日審核周期
2025年陜西商洛市門診特殊病種認定需提交身份證明、病歷資料、診斷證明等核心材料，經(jīng)二級以上醫(yī)院審核后提交醫(yī)保部門備案，審核通過后可享受門診報銷待遇。
一、辦理材料清單
身份證明：
- 醫(yī)保電子憑證/社保卡/身份證原件及復印件（三者選一）
- 代辦需額外提供委托書及代辦人身份證
醫(yī)療證明文件：
- 住院病歷：近2年內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院住院病歷復印件（若超2年，需補充門診病歷+檢查陽性報告）
- 診斷證明：二級以上醫(yī)院出具，明確標注特殊病種名稱，加蓋公章且6個月內(nèi)有效
檢查檢驗報告：
病種類型 必需報告 有效期要求 惡性腫瘤 病理報告或CT/MRI影像 無期限限制 糖尿病 3次空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5% 6個月內(nèi) 申請表格：
《商洛市門診特殊病種待遇認定申請表》由主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章
其他補充材料：
- 近期1寸免冠照片2張（部分病種要求）
- 門診放化療證明（僅限惡性腫瘤需持續(xù)治療者）
二、辦理流程詳解
- 材料準備：向二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師提交病史資料，填寫申請表并蓋章
- 提交審核：將完整材料遞交至參保地醫(yī)保服務窗口，或通過“陜西醫(yī)保App”線上提交
- 審核周期：15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或App通知
- 待遇生效：通過后憑特殊病種待遇憑證在定點醫(yī)院直接結(jié)算
三、關(guān)鍵注意事項
- 材料時效性：診斷證明和檢查報告需在有效期內(nèi)，超期需重新開具
- 病種范圍：商洛市包含68種門診特殊病種，新增風濕性心臟病、肺動脈高壓等（完整列表可咨詢醫(yī)保局）
- 復審要求：惡性腫瘤等病種每2年需提交治療證明進行復審
門診特殊病種認定涉及材料較多，建議提前通過商洛市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線0914-12393確認最新要求。若材料不齊，可在30日內(nèi)補交，逾期需重新申請。惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病患者可申請加急審核通道，最快5個工作日內(nèi)辦結(jié)。