20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，線上線下雙通道申請
2025年安徽省門診慢特病資格認(rèn)定遵循全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可通過線上平臺(tái)或線下窗口提交申請，經(jīng)專家審核后享受醫(yī)保待遇，認(rèn)定流程不超過20個(gè)工作日，部分病種可實(shí)現(xiàn)“免申即享”。
一、認(rèn)定范圍與病種分類
1. 覆蓋病種
全省統(tǒng)一實(shí)施63個(gè)門診慢特病病種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后等常見病種，以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血等重癥疾病。部分統(tǒng)籌地區(qū)可保留本地特色病種。
2. 病種分級
- 常規(guī)慢性病：如高血壓（分單純型和并發(fā)癥型）、糖尿?。ǚ忠葝u素治療和非胰島素治療）等，需提供持續(xù)治療記錄。
- 特殊重癥病：如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，可憑住院病歷直接認(rèn)定。
二、申請條件與材料
1. 基本條件
- 已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 所患疾病符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診確診記錄（含檢查報(bào)告、處方等） |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告或放療/化療方案；器官移植需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥證明 |
三、辦理流程
1. 申請渠道
- 線上申請：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序上傳材料，填寫《門診慢特病待遇申請表》。
- 線下申請：攜帶材料至參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交。
2. 審核與認(rèn)定
- 線上審核：申請材料隨機(jī)推送至專家?guī)?/strong>，由高級職稱醫(yī)師在線審核，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- “免申即享”病種：器官移植術(shù)后、惡性腫瘤等可通過醫(yī)保系統(tǒng)直接調(diào)取住院記錄自動(dòng)認(rèn)定，無需額外申請。
3. 結(jié)果查詢
通過線上平臺(tái)、短信通知或電話查詢審核結(jié)果，認(rèn)定通過后待遇自審核通過之日起生效。
四、待遇與管理
1. 保障待遇
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 600元/年 | 300元/年（按季度分?jǐn)偅?/td> |
| 報(bào)銷比例 | 70%-90%（重癥病種更高） | 60%-80%（重癥病種更高） |
| 支付限額 | 分病種設(shè)定（如高血壓1000-2500元/年） | 分病種設(shè)定（如糖尿病600元/年） |
2. 動(dòng)態(tài)管理
- 資格有效期：部分病種需年度復(fù)審，未發(fā)生費(fèi)用或不符合標(biāo)準(zhǔn)的自動(dòng)取消資格。
- 異地互認(rèn)：省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保時(shí)，已認(rèn)定資格可直接互認(rèn)，無需重復(fù)申請。
五、違規(guī)處理
- 提供虛假材料、騙取醫(yī)保基金的，取消待遇資格并追回違規(guī)費(fèi)用。
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超范圍開藥、偽造病歷的，將被暫停醫(yī)保結(jié)算資格。
參保人員可通過“皖事通”或線下窗口查詢具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保材料齊全后申請，享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷便利。