1-3個(gè)工作日
2025年內(nèi)蒙古參保人員辦理門(mén)診特殊病種需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后享受待遇。具體流程包括參保狀態(tài)核驗(yàn)、病種診斷證明提交、病歷資料整理、線上或線下申請(qǐng)、專家評(píng)審及公示發(fā)放等環(huán)節(jié)，符合條件者待遇自核準(zhǔn)之日起生效。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)要求
參保人需處于職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常繳費(fèi)狀態(tài)，欠費(fèi)期間無(wú)法申請(qǐng)。
退休人員需已完成醫(yī)保退休認(rèn)定。
醫(yī)學(xué)材料清單
材料類型 具體要求 診斷證明 由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，需加蓋醫(yī)保專用章，明確標(biāo)注病種名稱及病情嚴(yán)重程度 病歷資料 近3年內(nèi)的住院病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等） 身份證明 有效身份證或社保卡復(fù)印件 申請(qǐng)表 從內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，需本人簽字確認(rèn) 特殊病種范圍
覆蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等30類病種（具體以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
線上申請(qǐng)
登錄“內(nèi)蒙古醫(yī)保APP”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)分發(fā)至屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
審核時(shí)限：5個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審，補(bǔ)正材料時(shí)間不計(jì)入。
線下申請(qǐng)
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件。
審核流程：
階段 負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu) 時(shí)限 材料初審 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 2個(gè)工作日 專家評(píng)審 醫(yī)保專家組 5個(gè)工作日 結(jié)果公示 公共服務(wù)平臺(tái) 3個(gè)工作日
待遇生效規(guī)則
審核通過(guò)后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受病種專項(xiàng)支付，年度內(nèi)未使用的額度自動(dòng)失效。
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
支付比例與限額
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例（%） 年度支付限額（元） 職工醫(yī)保 800 85-90 10萬(wàn)-30萬(wàn) 居民醫(yī)保 1200 70-75 5萬(wàn)-15萬(wàn) 常見(jiàn)問(wèn)題
材料不全：需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄申請(qǐng)。
復(fù)審申請(qǐng)：對(duì)結(jié)果有異議者，可提交三級(jí)醫(yī)院新診斷證明申請(qǐng)復(fù)核。
跨省就醫(yī)：需提前辦理異地安置備案，否則報(bào)銷比例下降20%。
門(mén)診特殊病種辦理需嚴(yán)格遵循材料完整性與時(shí)效性要求，建議參保人定期更新病歷資料并關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整。定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦可提供一對(duì)一指導(dǎo)，確保流程高效合規(guī)。