2025年防城港市將38種門診手術病種納入特殊門診報銷范圍，年度最高支付限額提升至1.2萬元。

為進一步減輕參保群眾醫(yī)療負擔，廣西防城港市優(yōu)化特殊門診政策，明確覆蓋門診手術的報銷病種及待遇標準。該政策聚焦常見病、慢性病及部分需長期治療的重大疾病，通過擴大范圍、提高限額等方式增強保障力度。

一、報銷病種范圍

1. 納入標準

   • 以臨床需求為導向，覆蓋惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌）、心血管疾病（冠脈支架術后）、器官移植抗排異治療等38類病種。
   • 新增兒童罕見病（如脊髓性肌萎縮癥）及微創(chuàng)手術（如關節(jié)鏡、內(nèi)鏡下息肉切除）。

2. 病種分類對比

   類別	代表病種	報銷比例	年度限額（元）
   重大疾病	惡性腫瘤放化療	80%	12,000
   慢性病	糖尿病足清創(chuàng)術	70%	8,000
   罕見病	血友病凝血因子輸注	90%	15,000（專項）

二、報銷流程與條件

1. 申請材料

   • 需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、手術記錄及醫(yī)?？ㄔ?。
   • 罕見病患者需額外提交基因檢測報告。

2. 結算方式

   • 即時結算：在定點醫(yī)院直接減免費用，無需墊付。
   • 異地就醫(yī)：備案后按參保地標準報銷，比例降低10%。

三、政策亮點與注意事項

1. 待遇提升

   • 起付線從500元降至300元，貧困人口享受零起付。
   • 中醫(yī)藥治療（如針灸、拔罐）納入報銷，比例提高至75%。

2. 限制條款

   • 非定點機構手術費用不予報銷（急診除外）。
   • 美容類手術（如雙眼皮成形術）不納入保障范圍。

防城港市此次調(diào)整強化了對門診手術的兜底功能，尤其惠及需頻繁治療的慢性病群體。參保人可通過“廣西醫(yī)保APP”實時查詢病種目錄，確保政策落地透明高效。