70%-60%
2025年湖南岳陽職工醫(yī)保門診共濟(jì)的扣款比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別而有所不同。具體來說：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例支付。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例支付。
一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計(jì)不超過300元，在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。
一、門診共濟(jì)保障待遇
1. 報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 0 | 70% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 | 60% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 | 60% |
2. 年度支付限額
- 在職職工：普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為1500元。
- 退休人員：普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。
二、個(gè)人賬戶使用管理
1. 個(gè)人賬戶計(jì)入辦法
- 在職職工：個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為職工本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。
- 退休人員：個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一暫定為75元/月。
2. 個(gè)人賬戶使用范圍
- 支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。
- 支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 支付參保人員參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
- 其他符合國家、省有關(guān)政策的費(fèi)用。
三、家庭共濟(jì)使用
1. 綁定流程
- 線下辦理：對(duì)于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可以在線下醫(yī)保大廳辦理家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)。
- 線上辦理：通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等的“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊，添加需要共濟(jì)的家庭成員信息，完成綁定。
2. 使用方式
- 就醫(yī)結(jié)算：家人看病買藥時(shí)，需使用家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。在進(jìn)行結(jié)算扣款時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。
- 代買藥：如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？ǎ⒊鍪疚腥撕褪芡腥说纳矸葑C明。
- 繳納醫(yī)保費(fèi)用：綁定家庭共濟(jì)后，可以使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶余額為近親屬繳納醫(yī)保費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
- 共濟(jì)范圍：家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。
- 就醫(yī)使用：在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡，家庭共濟(jì)方案“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧?。
- 賬戶安全：保護(hù)好個(gè)人醫(yī)?？懊艽a，避免泄露給他人使用。
- 方案變化：醫(yī)保家庭共濟(jì)方案可能因地區(qū)和時(shí)間而有所變化，在使用前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或關(guān)注相關(guān)方案。
通過以上步驟和注意事項(xiàng)，您可以方便地使用醫(yī)保家庭共濟(jì)功能，為家人提供更好的醫(yī)療保險(xiǎn)。