2025年黃南州門(mén)診慢特病待遇覆蓋病種增至38種，申請(qǐng)審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保局審核后享受門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。以下為具體流程及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 需為青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保人員。
- 黃南州戶(hù)籍或持有本地居住證滿(mǎn)1年。
病種范圍
涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等38類(lèi)疾病（詳見(jiàn)下表）。
病種分類(lèi) 代表疾病 需提供材料 心血管疾病 冠心病支架術(shù)后 手術(shù)記錄、心電圖報(bào)告 代謝性疾病 糖尿病腎病 腎功能檢查、血糖監(jiān)測(cè)記錄 惡性腫瘤 乳腺癌靶向治療 病理報(bào)告、化療方案 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的確診病歷及檢查報(bào)告，病程需超過(guò)6個(gè)月。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：出院小結(jié)、病理報(bào)告、近期檢查單（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請(qǐng)表：從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取。
提交申請(qǐng)
- 線(xiàn)上：登錄青海醫(yī)保APP上傳材料，實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。
- 線(xiàn)下：前往黃南州或各縣醫(yī)保服務(wù)大廳提交。
審核與反饋
- 醫(yī)保局組織專(zhuān)家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 通過(guò)后發(fā)放慢特病診療手冊(cè)，次年需復(fù)審。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保：85%（年度限額2萬(wàn)元）；居民醫(yī)保：75%（限額1.5萬(wàn)元）。
- 用藥范圍
限青海省慢特病藥品目錄內(nèi)藥物，需在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)買(mǎi)。
黃南州通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，確保慢特病患者及時(shí)獲得醫(yī)療保障。建議患者提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤審核。