2025年揭陽(yáng)市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)年度共享額度上限為3000元，居民醫(yī)保門(mén)診年度支付限額為800元（高血壓/糖尿病患者額外增加400元）。
家庭共濟(jì)賬戶(hù)綁定后，家人需使用本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證就醫(yī)，系統(tǒng)將優(yōu)先扣除本人賬戶(hù)余額，不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶(hù)劃扣，適用于門(mén)診、購(gòu)藥及部分住院自費(fèi)項(xiàng)目，但不可共用醫(yī)?？ɑ蛳硎軈⒈Ｈ舜?。
一、綁定規(guī)則與條件
適用對(duì)象
- 授權(quán)人：揭陽(yáng)市職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶(hù)有結(jié)余資金。
- 被共濟(jì)人：配偶、父母、子女，需參加廣東省內(nèi)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且狀態(tài)正常。
綁定方式
渠道 操作步驟 所需材料 線上辦理 通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，填寫(xiě)被共濟(jì)人信息并提交親屬關(guān)系證明（如戶(hù)口本照片）。 雙方身份證、醫(yī)保電子憑證 線下辦理 攜帶雙方身份證、社?？坝H屬關(guān)系證明原件，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。 實(shí)體證件（無(wú)需復(fù)印件）
二、使用場(chǎng)景與規(guī)則
門(mén)診與購(gòu)藥
- 家人需持本人醫(yī)?？?/strong>掛號(hào)結(jié)算，系統(tǒng)優(yōu)先使用其個(gè)人賬戶(hù)余額，不足時(shí)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶(hù)扣款。
- 報(bào)銷(xiāo)比例差異：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷(xiāo)比例較三級(jí)醫(yī)院高15%-20%（職工醫(yī)保達(dá)75%）。
住院與特殊項(xiàng)目
- 僅可支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的自費(fèi)部分，不可報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。
- 中醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)支持：在定點(diǎn)中醫(yī)機(jī)構(gòu)使用中藥飲片，報(bào)銷(xiāo)比例額外上浮5%，單次處方限額56元。
額度限制
- 年度共享額度不超過(guò)授權(quán)人賬戶(hù)余額的50%，且累計(jì)不超過(guò)3000元。
- 居民醫(yī)保未使用額度可結(jié)轉(zhuǎn)至共濟(jì)賬戶(hù)，但不可超過(guò)上限。
三、操作流程示例
就醫(yī)結(jié)算
- 步驟1：家人持醫(yī)保電子憑證在揭陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)。
- 步驟2：醫(yī)生開(kāi)具處方后，收費(fèi)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額。
- 步驟3：自付部分優(yōu)先扣除家人賬戶(hù)余額，剩余部分從共濟(jì)賬戶(hù)劃扣。
線上報(bào)銷(xiāo)
通過(guò)“粵省事”平臺(tái)上傳門(mén)診病歷、電子發(fā)票，5個(gè)工作日內(nèi)審核完成，報(bào)銷(xiāo)款直接打入社?？ń鹑谫~戶(hù)。
家庭共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)資金共享提升了醫(yī)保使用效率，但需嚴(yán)格遵循“卡不共用、待遇不共享”原則。 揭陽(yáng)2025年政策進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，支持中醫(yī)治療和基層醫(yī)療傾斜報(bào)銷(xiāo)，建議家庭根據(jù)實(shí)際醫(yī)療需求合理規(guī)劃額度使用，并定期查詢(xún)賬戶(hù)余額變動(dòng)。