全年可辦，部分地區(qū)設(shè)1-3月集中受理期
2025年江蘇省特殊病種辦理實(shí)行常態(tài)化申請(qǐng)與集中受理相結(jié)合的模式，參保人員可根據(jù)病情需要隨時(shí)提交材料，但部分地市對(duì)特定病種設(shè)置年度集中審核期以提高效率。
一、辦理周期與區(qū)域差異
常規(guī)病種（如高血壓、糖尿?。?/p>
- 全年受理：二級(jí)及以上醫(yī)院確診后即可申請(qǐng)，材料齊全者20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線上預(yù)審：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳診斷證明、檢查報(bào)告等，預(yù)審?fù)ㄟ^后線下提交原件。
特定病種集中辦理
- 惡性腫瘤、器官移植等重癥：確診后即時(shí)辦理，享受“先備案后審核”綠色通道。
- 區(qū)域集中期：
地區(qū) 集中受理時(shí)間 覆蓋病種 南京 2025年1月-3月 慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 蘇州 2025年7月-9月 帕金森病、重癥肌無(wú)力 鎮(zhèn)江 2025年7月1日前 惡性腫瘤、慢性腎衰竭
二、申請(qǐng)材料與流程
基礎(chǔ)材料
- 《江蘇省門診特殊病種審批表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)下載）。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
特殊情形補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)者：需提供參保地醫(yī)保部門備案證明。
- 委托代辦：代辦人身份證原件及患者授權(quán)委托書。
審核與待遇生效
- 無(wú)需體檢病種：材料齊全者5個(gè)工作日內(nèi)完成備案，次月享受待遇。
- 需體檢病種（如部分慢性?。后w檢后15個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果，通過者追溯至申請(qǐng)日待遇。
三、政策銜接與升級(jí)
待遇覆蓋擴(kuò)展
- 新增兒童孤獨(dú)癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等5類病種，年度報(bào)銷限額提升至8萬(wàn)元。
- “雙通道”藥品目錄擴(kuò)容，特藥報(bào)銷比例達(dá)70%-90%。
跨省結(jié)算支持
備案后可在全國(guó)1.2萬(wàn)家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，減少墊付壓力。
江蘇省通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、優(yōu)化辦理流程及強(qiáng)化信息化支撐，確保特殊病種患者及時(shí)獲得醫(yī)療保障。建議參保人員關(guān)注屬地醫(yī)保公眾號(hào)或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線，獲取最新辦理指引與政策解讀。