2025年陜西省辦理門診特殊病種（門特）需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請表、費(fèi)用憑證等核心材料，具體清單因病種類型和參保類型（職工/居民）略有差異，建議提前通過陜西醫(yī)保APP或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)最新要求。
門診特殊病種是陜西省醫(yī)療保障局針對惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病和重大疾病設(shè)立的門診報銷政策，參保人員需按規(guī)定提交材料進(jìn)行資格認(rèn)定，通過后可享受門診費(fèi)用按住院比例報銷的待遇。以下是具體辦理要點(diǎn)：
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會保障卡（醫(yī)保電子憑證截圖無效）
- 參保憑證（職工醫(yī)保需單位蓋章，居民醫(yī)保需社區(qū)/村委會蓋章）
醫(yī)療診斷材料
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（需加蓋公章）
- 住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、病理報告等，近3個月內(nèi)有效）
- 門診病歷或檢查報告（如CT、MRI、化驗單等，需與申請病種直接相關(guān)）
申請與費(fèi)用材料
- 《陜西省門診特殊病種申請表》（可在陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?/li>
- 近期門診費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用清單（需體現(xiàn)治療項目和藥品名稱）
- 銀行賬戶信息（用于報銷費(fèi)用轉(zhuǎn)賬，需提供開戶行全稱）
二、病種專項材料
不同門特病種需額外提交針對性材料，常見病種要求如下表所示：
| 病種類型 | 專項材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、放化療方案、免疫治療記錄 | 需提供近6個月治療記錄 |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 空腹血糖報告、糖化血紅蛋白檢測、眼底檢查/尿微量蛋白報告 | 至少1次三級醫(yī)院檢查 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心臟彩超、腎功能檢查 | 需2次以上非同日血壓記錄 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方、血藥濃度檢測報告 | 每年需復(fù)查1次 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能化驗單（肌酐、尿素氮）、透析治療記錄 | 需透析機(jī)構(gòu)蓋章 |
三、辦理流程與注意事項
提交方式
- 線上：通過陜西醫(yī)保APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺上傳材料（需高清掃描件）
- 線下：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（西安市支持社區(qū)代辦）
審核時效
- 材料齊全情況下，15個工作日內(nèi)完成審核
- 補(bǔ)充材料需在5個工作日內(nèi)提交，逾期視為放棄申請
常見問題處理
- 材料不全：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容
- 審核不通過：可申請復(fù)核1次，需提供新的醫(yī)療證據(jù)
- 跨區(qū)域辦理：異地參保人員需回參保地提交材料（省內(nèi)通辦病種除外）
辦理門診特殊病種是減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議提前對照病種目錄（可通過陜西醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新版）整理材料，確保診斷證明與治療記錄的時間連續(xù)性，避免因材料疏漏影響待遇享受。