10種門(mén)診慢特病可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算
2025年江西省門(mén)診特病異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則全面優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)取消備案限制、跨省病種擴(kuò)圍至10種，并簡(jiǎn)化結(jié)算流程，提升參保人員異地就醫(yī)便利性。
（一）異地就醫(yī)直接結(jié)算病種范圍
- 省內(nèi)門(mén)診特病結(jié)算：江西省內(nèi)已全面取消異地就醫(yī)備案限制，參保人員在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高血壓、糖尿病等門(mén)診特病費(fèi)用可直接刷卡結(jié)算，無(wú)需提前備案。
- 跨省門(mén)診特病擴(kuò)圍：截至2025年1月，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋10種門(mén)診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，較此前新增多種高發(fā)慢性病。
（二）報(bào)銷(xiāo)流程與備案要求
- 備案方式
- 線上備案：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或江西省醫(yī)保局官網(wǎng)提交備案，即時(shí)生效。
- 線下備案：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，需提供身份證、醫(yī)?？霸\斷證明。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：參保人需在異地選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診特病就醫(yī)機(jī)構(gòu)，支持刷卡直接結(jié)算。
（三）報(bào)銷(xiāo)比例與標(biāo)準(zhǔn)
- 省內(nèi)異地報(bào)銷(xiāo)：不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例與參保地一致，普通門(mén)診費(fèi)用按70%-90% 支付，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)浮動(dòng)。
- 跨省異地報(bào)銷(xiāo)：執(zhí)行就醫(yī)地目錄與參保地政策，報(bào)銷(xiāo)比例較省內(nèi)低5%-10%，部分病種年度封頂線提高至15萬(wàn)元。
表：2025年江西門(mén)診特病異地報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 省內(nèi)異地 | 跨省異地 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 取消限制，直接結(jié)算 | 需備案，線上即時(shí)生效 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-90%（與參保地一致） | 65%-85%（較省內(nèi)低5%-10%） |
| 病種數(shù)量 | 全部門(mén)診特病 | 10種（含新增慢性病） |
| 年度封頂線 | 10萬(wàn)元-20萬(wàn)元 | 10萬(wàn)元-15萬(wàn)元 |
江西省通過(guò)簡(jiǎn)化備案、擴(kuò)大病種覆蓋和統(tǒng)一結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，顯著提升了門(mén)診特病患者的異地就醫(yī)體驗(yàn)，省內(nèi)無(wú)障礙結(jié)算與跨省病種擴(kuò)圍成為政策亮點(diǎn)，為長(zhǎng)期異地居住人群提供了切實(shí)保障。