基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+申請(qǐng)表
2025年山東辦理門診特病需提供基礎(chǔ)身份材料、病種相關(guān)醫(yī)療證明及專用申請(qǐng)表，部分病種需補(bǔ)充特定檢查報(bào)告或病歷資料，材料提交可通過(guò)線上政務(wù)平臺(tái)或線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（已激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張）
2. 醫(yī)療診斷證明材料
- 《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
- 住院病歷復(fù)印件（A4紙，無(wú)住院史需提供：近期診斷證明書(shū)、兩年內(nèi)連續(xù)門診病歷、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件）
3. 病種專項(xiàng)補(bǔ)充材料
| 病種類型 | 必需材料 | 時(shí)效性要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)單 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷書(shū)、放療/化療方案、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/PET-CT） | 診斷證明需為半年內(nèi) |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單（近1個(gè)月） | 即時(shí)受理，隨時(shí)提交 |
| 精神障礙 | 精神衛(wèi)生中心出具的診斷書(shū)、近3個(gè)月門診治療記錄 | 每周二至周四上午提交 |
| 慢性病毒性肝炎/肝硬化 | 肝功能檢查報(bào)告、病毒載量檢測(cè)單（HBV-DNA/HCV-RNA） | 法定工作日提交 |
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 材料提交地點(diǎn)
- 直接認(rèn)定病種：在本市二級(jí)及以上確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門申請(qǐng)（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）。
- 集中認(rèn)定病種：
- 慢性病毒性肝炎/肝硬化：山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)（周三上午）或蟠龍山院區(qū)（周五上午）。
- 精神障礙：濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心（長(zhǎng)清區(qū)）或濟(jì)南市第二精神衛(wèi)生中心（天橋區(qū)），每周二至周四上午辦理。
- 其他病種：中國(guó)人民解放軍九六〇醫(yī)院南院區(qū)等三家認(rèn)定醫(yī)院（每周一/二上午）。
2. 辦理時(shí)限與生效
- 即時(shí)辦結(jié)病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，材料齊全當(dāng)場(chǎng)備案。
- 常規(guī)病種：提交材料后20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，生效后可通過(guò)社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
3. 線上辦理渠道
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“魯醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉皭?ài)山東”APP，進(jìn)入“門診慢特病資格申請(qǐng)”模塊，上傳材料并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后在線簽約定點(diǎn)醫(yī)院。
參保人需確保材料真實(shí)完整，醫(yī)療證明需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋公章，異地就醫(yī)者需額外提供備案證明。辦理前可通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢最新病種清單及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料缺失延誤申請(qǐng)。