1-3年
2025年黑龍江大興安嶺地區(qū)特殊門診申請采用備案制，需由定點醫(yī)院主任醫(yī)師審核治療方案，經(jīng)醫(yī)保辦錄入系統(tǒng)即可享受待遇，報銷比例參照住院標準，無起付線。
一、申請條件
病種范圍
2025年黑龍江大興安嶺地區(qū)特殊門診涵蓋11種疾病，包括惡性腫瘤放射線治療、化學治療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療、抗骨轉(zhuǎn)移治療、血液（腹膜）透析、肝/腎/心臟等器官移植術后抗排異治療、肺結核病、糖尿病胰島素治療（僅限胰島素治療）、重性精神病藥物維持治療、日間手術。只有確診上述疾病并需長期門診治療者方可申請。參保身份
申請者需為大興安嶺地區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。異地安置或長期居住人員如辦理異地備案，也可在居住地符合條件的醫(yī)院直接結算。
二、申請流程
本地患者申請流程
- 申請人攜帶醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>、診斷證明（惡性腫瘤需明確分型分期）、病歷復印件（惡性腫瘤需附帶病理報告或近一年復查資料）、一寸彩色照片2張，前往定點認定醫(yī)院相關科室。
- 由主任醫(yī)師填寫《門診特殊治療備案表》，寫明治療方法、藥品名稱、劑量、用法等。
- 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，將備案信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，備案即生效。備案表一式兩份，醫(yī)院與申請人各執(zhí)一份。
- 申請人憑備案表在定點醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥，或用于后續(xù)報銷。
異地患者申請流程
- 異地就醫(yī)人員需由安置地或轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構具備資質(zhì)的醫(yī)生出具門診特殊治療方案，并經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 將材料交回大興安嶺參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構登記認定，無需返回大興安嶺本地辦理。
- 如已在長期居住地辦理異地備案，且當?shù)匾验_通門診慢特病異地直接結算，可持卡直接結算，適用“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”原則。
備案變更與注銷
- 如需更換備案項目（如治療方案、藥品調(diào)整），必須重新備案。
- 日間手術無需填寫備案表，符合衛(wèi)健部門規(guī)定病種，按住院規(guī)定核銷。
- 嚴禁同時享受門診特殊治療待遇與住院核銷同類費用。
三、所需材料與認定醫(yī)院
材料清單
材料名稱說明醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/p>
任意一種有效身份證明
門診特殊治療備案表
本地由醫(yī)院提供，異地需自行下載
診斷證明
需醫(yī)院蓋章，惡性腫瘤應注明分型分期
病歷復印件
惡性腫瘤需病理報告或近一年復查資料
一寸彩色照片
2張
大興安嶺地區(qū)認定醫(yī)院及病種范圍
醫(yī)院名稱可認定病種大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院
1-7、9
大興安嶺地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
7、9
加格達奇區(qū)人民醫(yī)院
6、8、9
漠河市人民醫(yī)院
6、9
塔河縣人民醫(yī)院
6、9
塔河縣十八站醫(yī)院
11
呼瑪縣人民醫(yī)院
1-7、9
新林區(qū)人民醫(yī)院
9
呼中區(qū)人民醫(yī)院
9
松嶺區(qū)人民醫(yī)院
9
四、報銷政策與注意事項
報銷比例與標準
- 職工醫(yī)保：在職人員三級醫(yī)院85%，二級87%，一級90%；退休人員提高5%。
- 居民醫(yī)保：三級醫(yī)院77%，二級、一級82%。
- 藥店購藥：按參保身份對應三級醫(yī)院住院政策支付。
- 起付線：門診特殊治療無起付線（日間手術起付200元）。
- 核銷范圍：僅限直接治療方法產(chǎn)生的醫(yī)療費用，不包括輔助檢查、中藥飲片及湯劑、抗不良反應治療等。
處方與購藥要求
- 2025年起，門診特殊治療、特殊藥品購藥報銷需二級及以上定點醫(yī)療機構開具的合規(guī)處方，處方需有編號、醫(yī)保醫(yī)師簽名、外配處方專用章，處方有效期不超過3天，一次開藥最長不超過12周。
- 特殊藥品需由備案醫(yī)生開具，在備案醫(yī)院或藥店購藥，如更換醫(yī)院、藥店或醫(yī)生，需重新備案。
報銷與郵寄辦理
- 未能直接結算的門診費用，可持收費票據(jù)、費用清單（蓋章）、合規(guī)處方、備案表復印件、本人銀行卡等材料，到參保地醫(yī)保大廳或通過“郵寄辦”申請報銷，受理后20個工作日內(nèi)撥付。
- 郵寄辦僅限EMS，需備注“醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷”，并填寫郵寄申請單。各地郵寄地址與電話詳見當?shù)蒯t(yī)保中心公告。
長期處方與異地結算
- 病情穩(wěn)定患者可適當延長處方天數(shù)，最長不超過12周。
- 已辦理異地長期居住備案且認定門特資格者，可在已開通異地直接結算的醫(yī)療機構直接結算相關費用。
2025年黑龍江大興安嶺地區(qū)特殊門診申請流程清晰、材料明確，采用定點醫(yī)院備案制，報銷比例高且無起付線，極大減輕了長期門診治療患者的經(jīng)濟負擔，參保人員只需按規(guī)定準備材料、選擇對應醫(yī)院辦理備案，即可便捷享受醫(yī)保待遇。