2025年起，云南德宏職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶資金可全家共用，覆蓋配偶、父母、子女等直系親屬。
門診共濟(jì)政策允許參保人將醫(yī)保個(gè)人賬戶余額用于支付家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用等，實(shí)現(xiàn)家庭互助共濟(jì)。以下為具體使用細(xì)則：
一、適用對(duì)象與范圍
參保人資格
- 僅限職工醫(yī)保參保人（含在職、退休人員），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不適用。
- 參保人需激活醫(yī)保電子憑證或持實(shí)體社保卡。
家屬范圍
- 直系親屬：配偶、父母、子女（含繼子女、養(yǎng)子女）。
- 需在云南省醫(yī)保系統(tǒng)完成家庭成員綁定，最多綁定5人。
| 對(duì)比項(xiàng) | 參保人 | 家屬 |
|---|---|---|
| 賬戶使用權(quán)限 | 可支付本人及家屬費(fèi)用 | 僅通過綁定使用賬戶資金 |
| 綁定要求 | 無需綁定 | 需參保人主動(dòng)備案 |
| 使用地域 | 云南省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 同參保人 |
二、使用流程與規(guī)則
賬戶綁定
- 線上：通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序或APP，上傳家屬身份證、關(guān)系證明（如戶口本）。
- 線下：至德宏州醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，即時(shí)生效。
支付范圍
- 門診費(fèi)用：掛號(hào)、檢查、藥品等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
- 藥店購藥：需在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
- 禁止用途：保健品、醫(yī)療器械、非醫(yī)療消費(fèi)等。
報(bào)銷比例
家屬使用時(shí)不占用參保人門診報(bào)銷額度，但按參保人個(gè)人賬戶余額實(shí)時(shí)扣減。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
資金安全
- 綁定家屬需通過人臉核驗(yàn)，防止賬戶盜用。
- 參保人可隨時(shí)解綁或調(diào)整額度。
異地使用。
異地使用
家屬在云南省內(nèi)其他城市可直接結(jié)算，跨省需先備案。
違規(guī)處理
虛假綁定或套現(xiàn)將凍結(jié)賬戶，并追回違規(guī)資金。
通過門診共濟(jì)政策，德宏州職工醫(yī)保參保人能夠更靈活地調(diào)配家庭醫(yī)療資源，減輕家屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議及時(shí)完成綁定并關(guān)注賬戶動(dòng)態(tài)，確保合規(guī)使用。