32種疾病納入保障范圍，年度最高報銷可達(dá)30萬元，政策惠及百萬參保群眾！
江蘇揚(yáng)州醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，門診特殊病種（簡稱“門特”）覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，為慢性病患者及重癥群體提供堅實(shí)保障。以下是2025年最新病種目錄及核心政策解析：
一、病種分類與目錄
- 一類門特（重癥保障）
覆蓋10種危及生命的疾病，需長期治療且費(fèi)用較高，包括：- 惡性腫瘤（含放化療）
- 血透、血友病
- 肝/腎器官移植術(shù)后抗排異治療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（重癥）
- 慢性腎功能不全（終末期）
特點(diǎn)：報銷比例與住院一致，不設(shè)起付線，年度限額與住院費(fèi)用合并計算。
- 二類門特（慢性病管理）
涵蓋22種需長期門診治療的慢性病，如：- 高血壓合并靶器官損害
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 冠心病、中風(fēng)后遺癥
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病
- 肺結(jié)核、慢性肝炎（失代償期）
特點(diǎn)：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例達(dá)70%-80%，年度最高補(bǔ)助2500元（多病種可疊加）。
二、報銷政策對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 500元/年（簽約家庭醫(yī)生降100元） | 同職工醫(yī)保 |
| 報銷比例 | 特一病種：住院標(biāo)準(zhǔn)；特二病種：80% | 特一病種類同住院；特二病種70% |
| 年度限額 | 住院+門特累計30萬 | 住院+門特累計23萬 |
| 雙通道藥品 | 支持指定藥店直報 | 部分病種支持 |
三、申請流程與材料
- 診斷與申請
- 持身份證、醫(yī)?？ㄖ?/span>二級以上定點(diǎn)醫(yī)院確診。
- 由主治醫(yī)生填寫《揚(yáng)州市門特申請表》，經(jīng)科室及醫(yī)保辦蓋章。
- 材料提交
原始病歷、出院記錄、檢查報告（病理報告等）原件及復(fù)印件。
- 審核與生效
- 無需體檢病種當(dāng)場辦結(jié)；需體檢病種次月體檢后月底辦結(jié)。
- 特一病種無病理報告時，次月專家鑒定后告知結(jié)果。
四、關(guān)鍵注意事項
- 定點(diǎn)治療：須在指定醫(yī)院（如蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州市一院等）就診，否則無法報銷。
- 年度復(fù)審：部分病種需每年重新評估資格。
- 異地就醫(yī)：提前備案可享直接結(jié)算，未備案報銷比例降低10%-20%。
- 藥品限制：僅與病種相關(guān)的檢查、藥品納入報銷（無關(guān)費(fèi)用自付）。
五、便民服務(wù)通道
- 線下辦理：市社保中心（文昌東路9號）及各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 線上查詢：登錄“揚(yáng)州醫(yī)?！惫娞柣颉敖K醫(yī)保云”APP，實(shí)時查看認(rèn)定結(jié)果及報銷明細(xì)。
醫(yī)保門特政策通過精細(xì)化分類與動態(tài)管理，既保障重癥患者的生存需求，又為慢性病患者提供長效支持。患者需及時備案、規(guī)范就診，方能充分激活政策紅利，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。