近親屬共享職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金
2025年云南怒江家庭共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人員（主賬戶人）將個(gè)人賬戶結(jié)余資金與其近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）共享，用于支付近親屬就醫(yī)購(gòu)藥、醫(yī)保繳費(fèi)等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的醫(yī)保政策。
一、核心定義與適用范圍
定義
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是通過(guò)綁定家庭成員關(guān)系，將主賬戶人個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于近親屬醫(yī)療費(fèi)用支付及醫(yī)保繳費(fèi)的互助機(jī)制，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資源優(yōu)化配置。適用對(duì)象
- 主賬戶人：怒江職工醫(yī)保參保人員，需個(gè)人賬戶有結(jié)余。
- 家庭成員：云南省內(nèi)參加職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的近親屬，逐步擴(kuò)大至全國(guó)范圍。
二、資金使用范圍
醫(yī)療費(fèi)用支付
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（含生育保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用）。
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材（如口罩、血糖試紙、體溫計(jì)等）。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用（符合國(guó)家醫(yī)保編碼管理）。
醫(yī)保繳費(fèi)
- 繳納本人及家庭成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。
- 支付職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（大病保險(xiǎn)）、靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)等。
商業(yè)保險(xiǎn)購(gòu)買
購(gòu)買云南省及怒江州政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。
表：個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)資金使用范圍對(duì)比
| 支付場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 就醫(yī)購(gòu)藥 | 門診/住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、藥店藥品及耗材（口罩、血糖試紙等） | 限定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，需本人醫(yī)保憑證結(jié)算 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi) | 限云南省內(nèi)參保人員 |
| 疫苗與健康服務(wù) | 非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用 | 需符合國(guó)家醫(yī)保編碼管理 |
| 商業(yè)保險(xiǎn) | 政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) | 限云南省及怒江州指定產(chǎn)品 |
三、共濟(jì)關(guān)系設(shè)立與操作流程
設(shè)立條件
- 主賬戶人個(gè)人賬戶有結(jié)余。
- 家庭成員為云南省基本醫(yī)保參保人員。
辦理渠道
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、云南省醫(yī)保局微信公眾號(hào)等進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫(xiě)親屬信息并上傳證明材料（戶口本、結(jié)婚證等），完成人臉識(shí)別認(rèn)證。
- 線下：攜帶身份證、社?？坝H屬關(guān)系證明，到怒江州醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理。
使用方式
- 家庭成員就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，需使用本人醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)從主賬戶人個(gè)人賬戶扣款。
- 為家庭成員繳納醫(yī)保費(fèi)時(shí)，通過(guò)“云南省電子稅務(wù)局”小程序選擇“醫(yī)保賬戶支付”，直接從主賬戶扣款。
四、注意事項(xiàng)
憑證使用
就醫(yī)購(gòu)藥必須使用本人醫(yī)保憑證（社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼），不得冒用他人賬戶，否則將按騙保處理。跨省使用
目前云南省已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)近親屬共濟(jì)，跨省共濟(jì)需確認(rèn)對(duì)方統(tǒng)籌區(qū)是否在國(guó)家首批開(kāi)通名單內(nèi)（如湖北恩施州、四川廣安市等）。資金安全
單日跨省結(jié)算超過(guò)3次可能觸發(fā)安全審核，建議設(shè)定每日消費(fèi)限額（如≤500元）。
通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶，怒江職工醫(yī)保參保家庭可盤活個(gè)人賬戶結(jié)余資金，減輕近親屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其惠及“上有老下有小”的多代家庭，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金從“個(gè)人積累”到“家庭共享”的轉(zhuǎn)變。