2025年河北邢臺(tái)職工醫(yī)保參保人可通過(guò)門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)支付本人及家庭成員（配偶、父母、子女）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診費(fèi)用，年度支付限額為2000元/人，起付標(biāo)準(zhǔn)為50元/次，報(bào)銷(xiāo)比例為50%-60%。
門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革的重要舉措，通過(guò)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)聯(lián)動(dòng)，提升普通門(mén)診保障水平。2025年邢臺(tái)市進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)“賬戶(hù)共濟(jì)”“一站式結(jié)算”和線(xiàn)上備案功能，覆蓋全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
一、賬戶(hù)使用規(guī)則
適用對(duì)象
- 職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶(hù)余額可用于家庭成員共濟(jì)。
- 家庭成員：需提前通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！盇PP或線(xiàn)下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，綁定關(guān)系后生效。
支付范圍
項(xiàng)目 可支付內(nèi)容 不可支付內(nèi)容 醫(yī)療費(fèi)用 藥品、檢查、治療、醫(yī)用耗材 美容、養(yǎng)生、疫苗（非免疫規(guī)劃） 機(jī)構(gòu)類(lèi)型 邢臺(tái)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診 特需門(mén)診、異地非定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 結(jié)算流程
- 步驟1：持醫(yī)保電子憑證或社保卡至定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)。
- 步驟2：結(jié)算時(shí)主動(dòng)告知使用門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線(xiàn)后按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 步驟3：自付部分可從個(gè)人賬戶(hù)余額或現(xiàn)金支付，超限額部分自理。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與限額
分級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：60%，無(wú)起付線(xiàn)。
- 二級(jí)醫(yī)院：55%，起付線(xiàn)50元。
- 三級(jí)醫(yī)院：50%，起付線(xiàn)100元。
年度限額管理
參保人本人與家庭成員共享2000元額度，但單次最高報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)500元。
三、注意事項(xiàng)
- 備案時(shí)效：家庭成員備案后次日生效，每年可修改3次。
- 結(jié)算憑證：需保存處方、發(fā)票備查，線(xiàn)上支付需截圖留存。
- 違規(guī)處理：虛假綁定或套現(xiàn)將暫停共濟(jì)資格并追回基金損失。
2025年邢臺(tái)門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)家庭共濟(jì)和分級(jí)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，顯著減輕參保人門(mén)診負(fù)擔(dān)。建議提前綁定家庭成員信息，合理規(guī)劃額度使用，確保合規(guī)享受待遇。