可以
2025年福建莆田醫(yī)保賬戶共濟可以享受門診報銷。根據(jù)相關(guān)政策,莆田市已實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)免備案,省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可實現(xiàn)醫(yī)療費用報銷直接結(jié)算。參保人員前往定點醫(yī)療機構(gòu)就診,只需持卡(社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證)直接結(jié)算即可。
一、普通門診報銷待遇
1. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
- 報銷比例:在莆田市內(nèi)村衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的報銷比例分別為50%和60%。
- 單次報銷封頂線:村衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為30元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為35元。
- 年封頂線:村衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為80元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為400元(含村級)。
2. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
- 報銷比例:在三級醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例分別為78%、83%、88%(在職職工)和83%、88%、93%(退休職工)。
- 年度最高支付限額:為26000元。
二、門診特殊病種報銷
1. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
報銷比例:根據(jù)病種不同,報銷比例從60%到90%不等,最高支付限額從6000元到100000元不等。
2. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
- 報銷比例:在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(一級)醫(yī)療機構(gòu)、縣區(qū)級(二級)醫(yī)療機構(gòu)、市級(三級)醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例分別為95%、90%、85%(在職人員)和100%、95%、90%(退休人員)。
- 年度最高支付限額:為90000元。
三、家庭共濟賬戶
- 設(shè)立條件:參保職工可根據(jù)家庭成員的醫(yī)療需求,通過福建省網(wǎng)上辦事大廳、閩政通APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請設(shè)立家庭共濟賬戶。
- 使用范圍:家庭共濟賬戶資金為個人賬戶結(jié)余資金超過2000元的部分,可用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。
四、異地就醫(yī)備案
- 備案條件:參保人員跨省異地就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案。
- 報銷待遇:備案成功后跨省可享受門診慢特病費用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費用報銷直接結(jié)算。
通過以上政策可以看出,2025年福建莆田醫(yī)保賬戶共濟可以享受門診報銷,且報銷比例和最高支付限額根據(jù)不同的醫(yī)保類型和醫(yī)療機構(gòu)級別而有所不同。家庭共濟賬戶的設(shè)立為家庭成員之間的醫(yī)療費用分擔(dān)提供了便利。