1次/年
2025年上海門診特殊病種定點(diǎn)變更次數(shù)限制為每年1次，該政策適用于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等門診特殊病種患者。變更時(shí)間通常與醫(yī)保年度同步，需在每年年初完成調(diào)整，全年僅允許變更一次，以確保醫(yī)療資源的合理分配和患者就醫(yī)的連續(xù)性。
一、變更時(shí)間與流程
變更時(shí)間
門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更時(shí)間為每年的1月1日至1月31日，患者需在此期間提交變更申請(qǐng)，逾期不予受理。變更后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在當(dāng)年2月1日正式生效，全年有效。變更流程
患者可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP在線提交變更申請(qǐng)，也可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。辦理時(shí)需提供身份證、醫(yī)?？跋嚓P(guān)病種證明材料，審核通過后即可完成變更。變更限制
每位患者每年僅限變更1次，變更后不可再次調(diào)整，確保患者在一年內(nèi)就醫(yī)的穩(wěn)定性。若患者因特殊原因需多次變更，需經(jīng)醫(yī)保部門審批，審批通過后方可調(diào)整。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)診療資質(zhì)，能夠提供規(guī)范化的診療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，確?；颊弋惖鼐歪t(yī)的便利性。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，能夠?yàn)榛颊咛峁╅L(zhǎng)期、穩(wěn)定的診療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，確?；颊叩脑\療效果。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用可通過醫(yī)保直接結(jié)算，患者無需全額自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)患者類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同，具體報(bào)銷比例見下表：
| 患者類型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80% | 70% | 65% |
| 退休人員 | 80% | 70% | 85% |
| 居民醫(yī)保 | 60% | 60% | 60% |
三、特殊群體政策支持
罕見病患者
罕見病患者的門診及住院費(fèi)用報(bào)銷比例額外增加10%，確?；颊吣軌颢@得更好的醫(yī)療保障。醫(yī)保年度最高支付限額從59萬元提升至65萬元，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。失能老人
失能老人的居家醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保，按服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷50%-70%，確?；颊吣軌颢@得長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)保部門將加強(qiáng)對(duì)居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量。異地就醫(yī)患者
異地就醫(yī)患者需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案手續(xù)，長(zhǎng)三角地區(qū)實(shí)現(xiàn)“免備案”直接結(jié)算?；颊咝柙谝验_通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確保醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。
門診特殊病種定點(diǎn)變更次數(shù)的限制旨在確保醫(yī)療資源的合理分配和患者就醫(yī)的連續(xù)性?；颊呙磕陜H可變更1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，變更時(shí)間與醫(yī)保年度同步，確?；颊咴谝荒陜?nèi)就醫(yī)的穩(wěn)定性。醫(yī)保部門將加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。
