2025年度黃岡市門診慢性腎功能衰竭透析患者每月最高支付限額為12次，年度累計不超過144次。
根據(jù)黃岡市醫(yī)療保障局現(xiàn)行政策，門診慢特病血液透析治療的報銷次數(shù)按自然月計算，單月超過12次部分需自費，但符合臨床急癥指征的額外透析可申請?zhí)厥鈱徟?。兒童患者?strong>高齡透析群體（80歲以上）可額外增加1-2次/月。
一、透析次數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)計算規(guī)則
- 每周標(biāo)準(zhǔn)透析頻次：3次（如周一、三、五或二、四、六循環(huán)）
- 月度基準(zhǔn)量：12次（3次/周×4周）
- 法定節(jié)假日透析納入當(dāng)月總量，不單獨追加次數(shù)。
特殊情形調(diào)整
- 并發(fā)癥患者：合并高鉀血癥或急性心衰時，憑醫(yī)院證明可突破月限額，但需提前備案。
- 異地透析：備案后按黃岡標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超出部分需提供轉(zhuǎn)診證明。
對比項 普通患者 特殊情形患者 月上限 12次 可申請至15次 審批材料 無需 診斷書+治療方案 有效期 長期 單次審批最長3個月 兒童與高齡群體
- 18歲以下患者：月度上限14次，需提交生長發(fā)育評估報告。
- 80歲以上患者：年度總次數(shù)可放寬至150次，但單月仍受12次限制。
二、費用結(jié)算與監(jiān)管
醫(yī)保支付比例
- 職工醫(yī)保：85%（限額內(nèi)）
- 居民醫(yī)保：70%（限額內(nèi)）
- 超限部分全額自費，但納入大病保險二次報銷范圍。
智能審核機制
- 通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)自動攔截異常頻次，觸發(fā)人工復(fù)核需提供：
- 透析記錄單
- 實驗室檢查結(jié)果
- 主治醫(yī)師簽字確認(rèn)書
監(jiān)控指標(biāo) 預(yù)警閾值 處理方式 月透析頻次 >12次 系統(tǒng)凍結(jié)結(jié)算并提示復(fù)核 單次間隔 <48小時 需提交醫(yī)療必要性說明 - 通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)自動攔截異常頻次，觸發(fā)人工復(fù)核需提供：
黃岡市現(xiàn)行政策通過精細(xì)化分級管理平衡醫(yī)療資源合理使用與患者需求，建議參保人定期查詢醫(yī)保個人賬戶透析記錄，如有爭議可向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)核。具體執(zhí)行需以定點醫(yī)療機構(gòu)最終核算為準(zhǔn)。