5-15個(gè)工作日
甘肅省定西市門(mén)診特病線上辦理主要依托甘肅省醫(yī)療保障局官方平臺(tái)及定西市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)，通過(guò)實(shí)名認(rèn)證、材料上傳、在線審核等流程實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦，參保人員無(wú)需到現(xiàn)場(chǎng)即可完成申請(qǐng)、查詢及結(jié)果確認(rèn)。
一、辦理?xiàng)l件與適用人群
參保資格
需為定西市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且參保狀態(tài)無(wú)欠費(fèi)、暫停等情況。
特殊人群（如低保對(duì)象、特困人員）需同步上傳相關(guān)證明材料。病種范圍
納入門(mén)診特病管理的病種共45種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等，具體病種以最新版《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種目錄》為準(zhǔn)。材料要求
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷或門(mén)診病歷（近3個(gè)月內(nèi)）、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料）及身份證正反面掃描件。
表：門(mén)診特病申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 加蓋醫(yī)院公章，明確病種名稱 | 需為原件或電子版 |
| 病歷資料 | 含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等 | 至少提供近1次完整診療記錄 |
| 檢查報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的化驗(yàn)、影像結(jié)果 | 報(bào)告時(shí)間需在6個(gè)月內(nèi) |
| 身份證明 | 身份證正反面清晰掃描件 | 電子版或照片均可 |
二、線上辦理流程
平臺(tái)登錄
通過(guò)甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或定西醫(yī)保微信公眾號(hào)進(jìn)入“政務(wù)服務(wù)”板塊，選擇“門(mén)診特病申請(qǐng)”，使用身份證號(hào)+密碼或人臉識(shí)別完成登錄。信息填報(bào)
填寫(xiě)個(gè)人基本信息（姓名、醫(yī)保卡號(hào)、聯(lián)系方式）、病種信息（選擇對(duì)應(yīng)病種代碼）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息（出具診斷證明的醫(yī)院名稱）。材料上傳
按系統(tǒng)提示依次上傳診斷證明、病歷資料等材料，支持JPG、PDF格式，單文件大小不超過(guò)5MB。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別材料完整性，缺失項(xiàng)需補(bǔ)傳。
表：線上辦理常見(jiàn)問(wèn)題處理
| 問(wèn)題類型 | 解決方案 | 處理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 材料上傳失敗 | 檢查網(wǎng)絡(luò)或更換瀏覽器，壓縮文件后重試 | 即時(shí)處理 |
| 病種選擇錯(cuò)誤 | 撤銷申請(qǐng)后重新提交 | 1個(gè)工作日內(nèi) |
| 審核狀態(tài)異常 | 聯(lián)系定西市醫(yī)保中心（0932-12393） | 24小時(shí)內(nèi)響應(yīng) |
三、審核與結(jié)果查詢
審核標(biāo)準(zhǔn)
由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專家對(duì)材料進(jìn)行雙盲評(píng)審，重點(diǎn)核查診斷依據(jù)是否符合國(guó)家醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)，治療計(jì)劃是否具備長(zhǎng)期門(mén)診必要性。結(jié)果反饋
審核通過(guò)后，系統(tǒng)生成電子憑證，參保人可在“我的證件”中下載；未通過(guò)者會(huì)收到短信通知，注明駁回原因（如材料不全、診斷不符等）。待遇生效
通過(guò)審核的次月起，可憑醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特病報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)職工醫(yī)保（70%-85%）或居民醫(yī)保（50%-70%）有所不同。
通過(guò)線上辦理門(mén)診特病，定西市參保人員可顯著縮短辦理時(shí)間，減少跑腿次數(shù)，同時(shí)醫(yī)保部門(mén)通過(guò)電子化存檔和智能審核提升了管理效率，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的服務(wù)目標(biāo)。