2025年甘肅平?jīng)雎毠めt(yī)保的門診共濟(jì)賬戶并非個(gè)人賬戶，而是通過統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)家庭成員間資金共濟(jì)的專項(xiàng)保障機(jī)制。
這一機(jī)制通過改革個(gè)人賬戶計(jì)入方式（在職職工僅保留2%個(gè)人繳費(fèi)部分），將單位繳費(fèi)部分轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金，用于普通門診報(bào)銷（年度限額2500元、起付線200元）。同時(shí)允許個(gè)人賬戶余額授權(quán)配偶、父母、子女使用，但二者在資金性質(zhì)、使用規(guī)則上存在本質(zhì)差異。
一、門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶的核心區(qū)別
定義與性質(zhì)
- 門診共濟(jì)賬戶：依托統(tǒng)籌基金建立的報(bào)銷制度，用于支付參保職工及綁定家屬的普通門診費(fèi)用（如掛號、檢查）。
- 個(gè)人賬戶：個(gè)人專屬資金池，用于支付自付醫(yī)療費(fèi)用或藥店購藥，改革后僅計(jì)入個(gè)人繳費(fèi)部分（繳費(fèi)基數(shù)2%）。
資金流向與功能
對比項(xiàng) 門診共濟(jì)賬戶 個(gè)人賬戶 資金來源 單位繳費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金 個(gè)人繳費(fèi)（2%）+退休人員定額 使用范圍 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷（按比例） 自付費(fèi)用、藥店購藥、家庭共濟(jì) 年度限額 2500元（起付線200元） 無上限，余額可結(jié)轉(zhuǎn) 家庭成員使用規(guī)則 需綁定后按報(bào)銷比例結(jié)算 直接授權(quán)使用余額
二、2025年平?jīng)稣叩木唧w實(shí)施要點(diǎn)
報(bào)銷比例與層級
- 一級機(jī)構(gòu)：在職65%/退休70%
- 三級甲等機(jī)構(gòu)：在職55%/退休60%
- 覆蓋范圍包括普通門診、慢特病及住院自付部分。
家庭共濟(jì)操作流程
- 綁定條件：需通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”完成實(shí)名認(rèn)證，限配偶、父母、子女。
- 結(jié)算順序：優(yōu)先扣除使用者個(gè)人賬戶余額，不足時(shí)調(diào)用授權(quán)人賬戶。
改革前后個(gè)人賬戶變化
- 在職職工：單位繳費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶（原1%轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金）。
- 退休人員：定額90元/月（原按養(yǎng)老金3.2%計(jì)算）。
甘肅平?jīng)龅?strong>門診共濟(jì)機(jī)制通過優(yōu)化資金池分配，顯著提升了對老年群體及多發(fā)病患者的保障力度，而個(gè)人賬戶仍保留家庭共濟(jì)功能，但二者在資金歸屬與使用邏輯上涇渭分明。政策實(shí)施后，參保職工需根據(jù)實(shí)際需求靈活運(yùn)用兩類賬戶，最大化醫(yī)療資源效益。