83種門診慢特病納入保障范圍，線上申請3個工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇鹽城全面推行門診特殊病種線上申請服務，參保人員可通過官方平臺實現(xiàn)“零跑腿”辦理。該服務覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保，支持68種全國統(tǒng)一病種及15種地方擴展病種，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭等疾病患者可享受門診用藥與治療費用報銷，最高報銷比例達70%。
一、申請條件與覆蓋范圍
適用人群
- 參保狀態(tài)：需為鹽城市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保正常參保人員。
- 病種范圍：包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、惡性腫瘤等83種疾病（含國家統(tǒng)一病種68種及鹽城擴展病種15種）。
待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保按70%報銷，居民醫(yī)保按60%報銷，年度封頂線為30萬元。
- 用藥范圍：覆蓋門診檢查、治療及國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
二、線上申請全流程
申請渠道
- 鹽城醫(yī)保微信公眾號：點擊“醫(yī)保服務”→“便民服務”→“門診慢特病申請”，上傳材料并提交。
- 我的鹽城APP：進入“醫(yī)保專區(qū)”→“門診特殊病”，按提示填寫信息。
- 江蘇政務服務網(wǎng)：搜索“門診特殊病認定”，選擇鹽城市醫(yī)保局在線辦理。
材料準備
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）正反面照片 醫(yī)療證明 近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診診斷書（加蓋醫(yī)院公章） 檢查報告 與病種相關(guān)的病理報告、血液檢查或影像學報告 操作步驟
- 步驟1：登錄平臺，選擇“門診特殊病申請”模塊。
- 步驟2：填寫疾病名稱、確診時間及就診醫(yī)院信息，上傳PDF格式病歷及JPG格式檢查報告。
- 步驟3：提交后系統(tǒng)生成電子回執(zhí)單，審核結(jié)果將于3個工作日內(nèi)通過短信通知。
三、服務對比與注意事項
線上 vs 線下辦理對比
對比項 線上辦理 線下辦理 申請入口 微信公眾號/APP/政務網(wǎng) 醫(yī)保中心或定點醫(yī)院服務窗口 材料提交 電子化上傳（支持拍照或掃描） 紙質(zhì)材料現(xiàn)場遞交 審核時效 3個工作日 5-7個工作日 優(yōu)勢 24小時受理、異地可辦 適合無智能手機的老年人 關(guān)鍵注意事項
- 材料時效性：診斷證明需為6個月內(nèi)開具，檢查報告需包含醫(yī)院騎縫章。
- 代辦服務：家屬可通過平臺“代辦功能”提交申請，需額外上傳代辦人身份證及關(guān)系證明。
- 待遇生效：審核通過后次月起享受報銷，既往費用不可追溯。
2025年鹽城門診特殊病線上申請服務通過簡流程、縮時限、拓渠道，大幅提升參保人就醫(yī)便利性。建議符合條件患者優(yōu)先選擇線上辦理，同時關(guān)注年度病種目錄更新與報銷比例調(diào)整，及時通過官方渠道獲取政策動態(tài)。