2025年允許跨區(qū)選擇，但需滿足特定條件
2025年，遼寧撫順的門特病患者可在全市范圍內(nèi)跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需遵循醫(yī)保政策規(guī)定的備案流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)。具體實(shí)施細(xì)節(jié)以撫順市醫(yī)保局當(dāng)年發(fā)布的正式文件為準(zhǔn)。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病管理暫行辦法》及撫順市地方補(bǔ)充規(guī)定，門特病跨區(qū)治療需符合以下條件：
- 患者所在區(qū)縣無符合條件的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 目標(biāo)機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)診療資質(zhì)
- 完成醫(yī)保備案手續(xù)
- 依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病管理暫行辦法》及撫順市地方補(bǔ)充規(guī)定，門特病跨區(qū)治療需符合以下條件：
適用人群
僅限已通過門特病資格認(rèn)定的參保人員，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等病種（詳見表1）。
病種類型 是否允許跨區(qū) 備案要求 高血壓Ⅲ期 是 需提前3工作日備案 惡性腫瘤放化療 是 即時(shí)備案，有效期6個(gè)月 慢性腎病透析 否 僅限指定機(jī)構(gòu)
二、操作流程與限制條件
備案流程
- 線上申請(qǐng)：通過“遼事通”APP提交材料，包括診斷證明、醫(yī)?？ㄐ畔ⅰ?/li>
- 線下辦理：至區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《跨區(qū)就醫(yī)申請(qǐng)表》，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇差異
跨區(qū)就醫(yī)的報(bào)銷比例較本區(qū)降低5%，但起付線不變（見表2）。
項(xiàng)目 本區(qū)待遇 跨區(qū)待遇 報(bào)銷比例 85% 80% 年度起付線（元） 500 500 限制范圍
中醫(yī)類門特病治療暫不開放跨區(qū)選擇。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
結(jié)算方式
跨區(qū)就醫(yī)需持社?？?/strong>直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
違規(guī)處理
未備案跨區(qū)就醫(yī)視為醫(yī)保違規(guī)，費(fèi)用不予報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年第四季度起，撫順市計(jì)劃將透析治療納入跨區(qū)試點(diǎn)。
2025年遼寧撫順的門特病政策在便利患者的仍強(qiáng)調(diào)規(guī)范管理。參保人需密切關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保合規(guī)享受待遇?？鐓^(qū)選擇雖放寬，但病種限制與報(bào)銷差異可能影響實(shí)際需求，建議提前規(guī)劃就醫(yī)路徑。
