2025年起，家庭成員間醫(yī)保個人賬戶資金可共享使用，年度支付限額提升至8000元/人。
為優(yōu)化醫(yī)療保障資源配置，海南三亞于2025年正式實施新版醫(yī)保賬戶共濟規(guī)則，允許參保人將個人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等直系親屬使用，覆蓋門診費用、購藥支出及部分自費醫(yī)療項目，同時強化了資金監(jiān)管與使用范圍限制。
一、 共濟賬戶授權(quán)規(guī)則
授權(quán)條件
- 授權(quán)人需為三亞市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，且個人賬戶余額≥1000元。
- 被授權(quán)人需在海南省參加基本醫(yī)療保險，且與授權(quán)人關(guān)系需通過戶籍證明或承諾書核驗。
授權(quán)流程
- 通過“海南醫(yī)保APP”或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請，審核通過后即時生效。
- 授權(quán)關(guān)系可隨時變更或解除，每年最多修改3次。
| 對比項 | 職工醫(yī)保授權(quán) | 居民醫(yī)保授權(quán) |
|---|---|---|
| 最低賬戶余額要求 | 1000元 | 無 |
| 可授權(quán)親屬人數(shù)上限 | 5人 | 3人 |
| 生效時間 | 即時 | 3個工作日后 |
二、 資金使用范圍與限制
適用場景
- 門診費用：包括公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的掛號費、檢查費。
- 定點藥店購藥：需在海南省醫(yī)保定點機構(gòu)購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
- 部分自費項目：如疫苗接種、體檢費用（限單次≤500元）。
禁止用途
- 美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性支出；
- 套現(xiàn)、轉(zhuǎn)賣藥品等違規(guī)行為，違者暫停共濟資格1年。
| 項目類型 | 是否支持共濟支付 | 年度限額占比 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 是 | 60% |
| 慢性病用藥 | 是 | 100% |
| 牙科治療（非美容） | 部分項目 | 30% |
三、 監(jiān)管與責(zé)任
- 資金流向監(jiān)控
共濟賬戶消費記錄實時同步至授權(quán)人醫(yī)保平臺，異常交易觸發(fā)預(yù)警。
- 違規(guī)處罰
- 提供虛假材料者，追回資金并處以2倍罰款；
- 累計3次超范圍使用，取消當(dāng)年共濟資格。
海南三亞通過賬戶共濟政策顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，但需注意親屬關(guān)系真實性及消費合規(guī)性。政策落地后，預(yù)計將惠及全市超50萬參保家庭，進一步緩解“個人賬戶閑置、家庭醫(yī)療負擔(dān)不均”問題。