約70%青年人濕疹通過規(guī)范護(hù)理可顯著緩解。
青年人身上起濕疹是一種常見的皮膚炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、紅斑、丘疹、滲出和結(jié)痂等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。處理青年人濕疹需要綜合治療，包括基礎(chǔ)護(hù)理、外用藥物治療、系統(tǒng)治療以及生活方式調(diào)整等多方面措施，通過科學(xué)規(guī)范的管理，大多數(shù)患者的癥狀可以得到有效控制。
一、濕疹的病因與誘因
青年人濕疹的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，了解這些因素有助于更好地預(yù)防和治療。
1. 遺傳因素
遺傳是濕疹發(fā)病的重要基礎(chǔ)。父母有過敏性疾病史（如濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等）的青年人，患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究表明，如果父母雙方都有過敏性疾病，子女患濕疹的概率可高達(dá)50%以上。
2. 免疫異常
免疫系統(tǒng)功能紊亂是濕疹發(fā)病的核心機(jī)制。青年人濕疹患者常表現(xiàn)為Th2型炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，IL-4和IL-13等炎癥因子水平升高，導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)和屏障功能受損。
3. 皮膚屏障功能障礙
皮膚屏障功能受損使外界刺激物、過敏原和微生物更容易侵入皮膚，引發(fā)炎癥反應(yīng)。青年人濕疹患者常表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，角質(zhì)層中聚絲蛋白減少或缺失。
4. 環(huán)境因素
環(huán)境因素在濕疹的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。常見的環(huán)境誘因包括：
環(huán)境因素 | 具體影響 | 應(yīng)對(duì)措施 |
|---|---|---|
氣候變化 | 干燥、寒冷天氣加重皮膚干燥 | 使用加濕器，避免過度干燥 |
化學(xué)刺激 | 洗滌劑、化妝品、香料等刺激皮膚 | 選擇無刺激、低敏產(chǎn)品 |
物理刺激 | 搔抓、摩擦、毛織物等刺激 | 避免搔抓，穿著棉質(zhì)寬松衣物 |
過敏原 | 塵螨、花粉、寵物皮屑等 | 控制環(huán)境中的過敏原 |
微生物 | 金黃色葡萄球菌定植增加 | 保持皮膚清潔，必要時(shí)使用抗菌產(chǎn)品 |
5. 心理因素
心理壓力、焦慮、抑郁等情緒問題可加重濕疹癥狀或誘發(fā)復(fù)發(fā)。青年人面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)、社交等多方面壓力，這些心理因素可能通過神經(jīng)-內(nèi)分泌途徑影響皮膚炎癥反應(yīng)。
二、濕疹的臨床表現(xiàn)與診斷
青年人濕疹的臨床表現(xiàn)多樣，正確識(shí)別和診斷是有效治療的前提。
1. 臨床表現(xiàn)
青年人濕疹主要表現(xiàn)為：
- 皮膚干燥：是最基本的特征，常伴有脫屑
- 瘙癢：多為劇烈瘙癢，夜間加重，影響睡眠
- 皮疹：表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、苔蘚樣變等
- 分布：多見于肘窩、腘窩、頸前、手部、面部等部位
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
青年人濕疹的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和病史，常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：
- 病程超過6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹
- 特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等）
- 血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性
符合第一條，另外加第二條或第三條中的任何一條即可診斷濕疹。
3. 嚴(yán)重程度評(píng)估
濕疹的嚴(yán)重程度評(píng)估對(duì)治療方案選擇至關(guān)重要，常用評(píng)估方法包括：
評(píng)估方法 | 輕度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
SCORAD評(píng)分 | 0-24分 | 25-50分 | >50分 |
皮損面積 | <10%體表面積 | 10%-30%體表面積 | >30%體表面積 |
瘙癢程度 | 輕微，不影響睡眠 | 中度，偶爾影響睡眠 | 嚴(yán)重，嚴(yán)重影響睡眠 |
對(duì)生活影響 | 輕微 | 中度 | 嚴(yán)重 |
三、濕疹的基礎(chǔ)治療
基礎(chǔ)治療是濕疹管理的核心，所有青年人濕疹患者都應(yīng)堅(jiān)持基礎(chǔ)治療，無論是否使用藥物。
1. 皮膚清潔與護(hù)理
正確的皮膚清潔與護(hù)理對(duì)濕疹控制至關(guān)重要：
- 洗浴：水溫保持在32℃-37℃，時(shí)間5-10分鐘，使用低敏無刺激的潔膚用品，pH值接近正常表皮（約6）
- 擦干：洗浴后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免摩擦
- 保濕：沐浴后立即（3分鐘內(nèi)）涂抹保濕劑，鎖住水分
2. 保濕潤膚劑的使用
保濕潤膚劑是濕疹基礎(chǔ)治療的基石，能有效修復(fù)皮膚屏障功能，減少濕疹復(fù)發(fā)：
- 選擇：無香料、無色素、無酒精、低敏性產(chǎn)品
- 用量：成人每周至少250g，足量使用
- 頻率：每日至少2次，干燥季節(jié)可增加至3-4次
- 種類：根據(jù)季節(jié)和皮膚狀況選擇，冬季可選用富含脂類的潤膚劑
保濕劑類型 | 特點(diǎn) | 適用情況 |
|---|---|---|
乳液 | 輕薄，易涂抹 | 輕度干燥，夏季使用 |
乳霜 | 中等厚度，保濕效果好 | 中度干燥，四季適用 |
軟膏 | 油膩，保濕效果最強(qiáng) | 重度干燥，冬季使用 |
保濕油 | 形成保護(hù)膜 | 沐浴后使用，鎖水效果好 |
3. 環(huán)境控制
環(huán)境因素對(duì)濕疹有重要影響，合理控制環(huán)境可減少濕疹發(fā)作：
- 溫度：保持室內(nèi)溫度18℃-22℃，避免過熱或過冷
- 濕度：保持室內(nèi)相對(duì)濕度50%-60%，過于干燥時(shí)使用加濕器
- 衣物：選擇純棉、寬松、柔軟的衣物，避免羊毛、化纖等直接接觸皮膚
- 床品：選擇防螨床品，定期清洗（水溫≥55℃），減少塵螨
- 寵物：對(duì)動(dòng)物毛發(fā)過敏者應(yīng)避免接觸寵物
4. 飲食調(diào)整
飲食因素與濕疹的關(guān)系復(fù)雜，青年人濕疹患者應(yīng)注意：
- 避免盲目忌口：青年人食物過敏少見，除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食
- 觀察記錄：記錄飲食與皮疹變化的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)可能的誘發(fā)食物
- 避免刺激性食物：減少辛辣、酒精等刺激性食物攝入
- 均衡營養(yǎng)：保證營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)免疫力
四、濕疹的藥物治療
對(duì)于中重度濕疹患者，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)需要配合藥物治療，以快速控制癥狀。
1. 外用藥物治療
外用藥物是濕疹治療的主要手段，根據(jù)病情選擇不同類型和強(qiáng)度的藥物：
(1) 外用糖皮質(zhì)激素（TCS）
外用糖皮質(zhì)激素是濕疹的一線治療藥物，能有效控制炎癥和瘙癢：
- 選擇原則：根據(jù)年齡、皮損部位、性質(zhì)及病情程度選擇不同強(qiáng)度
- 使用方法：薄層涂抹，每日1-2次，癥狀控制后逐漸減量
- 強(qiáng)度分級(jí)：
- 弱效：氫化可的松乳膏，0.05%地奈德乳膏/軟膏
- 中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏，0.1%糠酸莫米松乳膏
- 強(qiáng)效：0.05%鹵米松乳膏，0.05%二丙酸倍他米松乳膏
- 超強(qiáng)效：0.1%氟輕松乳膏，0.05%氯倍他索乳膏
TCS強(qiáng)度 | 適用部位 | 使用注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
弱效 | 面部、頸部、褶皺部位 | 短期使用，避免長期大面積使用 |
中效 | 軀干、四肢 | 可適當(dāng)延長使用時(shí)間 |
強(qiáng)效 | 手足、肥厚性皮損 | 避免用于面部和褶皺部位 |
超強(qiáng)效 | 頑固性、肥厚性皮損 | 短期使用，需醫(yī)生指導(dǎo) |
(2) 外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）
外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是濕疹治療的重要抗炎藥物，特別適用于面部、頸部和褶皺部位：
- 藥物種類：1%吡美莫司乳膏，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏
- 適用情況：面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位的濕疹
- 優(yōu)勢(shì)：長期使用不會(huì)引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)
- 注意事項(xiàng)：部分患者可能出現(xiàn)局部燒灼和刺激感，通常隨用藥時(shí)間延長而逐漸消失
(3) 其他外用藥物
- 外用抗生素：如莫匹羅星軟膏，用于有明顯細(xì)菌感染的濕疹
- 氧化鋅制劑：具有收斂、保護(hù)作用，適用于急性期有滲出的濕疹
- 濕敷藥物：生理氯化鈉溶液濕敷，適用于急性期有明顯滲出的濕疹
- PDE-4抑制劑：如克立硼羅軟膏，適用于輕中度濕疹
2. 系統(tǒng)治療
對(duì)于重度濕疹或外用治療效果不佳的患者，可考慮系統(tǒng)治療：
(1) 抗組胺藥物
抗組胺藥物主要用于濕疹瘙癢的輔助治療：
- 第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥：如西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪等，適用于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者
- 第一代抗鎮(zhèn)靜抗組胺藥：如撲爾敏、苯海拉明等，適用于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙的患者，但不推薦長期使用，特別是青年學(xué)生
(2) 免疫抑制劑
免疫抑制劑適用于重度濕疹且常規(guī)療法不易控制的患者：
- 環(huán)孢素：起始劑量3-5mg/kg/d，分2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持
- 其他：甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、麥考酚酯等，需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用
(3) 生物制劑
生物制劑是近年來濕疹治療的新選擇，適用于傳統(tǒng)治療效果不佳的中重度患者：
- 度普利尤單抗（Dupixent）：針對(duì)IL-4和IL-13的單克隆抗體，適用于12歲以上的中重度濕疹患者
- 曲羅蘆單抗（Adbry）：針對(duì)IL-13的單克隆抗體，適用于成人中重度濕疹患者
3. 物理治療
物理治療可作為濕疹的輔助治療手段：
- 光療：窄譜UVB、UVA1等，適用于外用治療效果不佳或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者
- 濕包療法：先涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏，然后用濕紗布包住藥物，上面再鋪一層干紗布，適用于急性期嚴(yán)重濕疹
五、濕疹的預(yù)防與復(fù)發(fā)管理
濕疹是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)和長期管理至關(guān)重要。
1. 主動(dòng)維持治療
主動(dòng)維持治療是預(yù)防濕疹復(fù)發(fā)的重要策略：
- 適用對(duì)象：中重度或易復(fù)發(fā)濕疹患者
- 治療方法：在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤膚劑
- 效果：能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量
2. 生活方式調(diào)整
生活方式的調(diào)整對(duì)濕疹控制有重要影響：
- 作息規(guī)律：保證充足睡眠，避免熬夜
- 適度運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致大量出汗
- 壓力管理：學(xué)會(huì)放松技巧，如深呼吸、冥想等，減輕心理壓力
- 戒煙限酒：吸煙和飲酒可能加重濕疹癥狀
3. 定期隨訪
定期隨訪是濕疹長期管理的重要環(huán)節(jié)：
- 隨訪頻率：穩(wěn)定期每1-3個(gè)月隨訪一次，活動(dòng)期根據(jù)病情增加隨訪頻率
- 隨訪內(nèi)容：評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案，指導(dǎo)患者正確用藥
- 患者教育：提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療依從性
青年人濕疹雖然是一種慢性疾病，但通過科學(xué)規(guī)范的治療和管理，大多數(shù)患者的癥狀可以得到有效控制，生活質(zhì)量顯著提高。關(guān)鍵在于堅(jiān)持基礎(chǔ)治療，合理使用藥物，避免誘發(fā)因素，保持良好的生活習(xí)慣，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長期管理。
