需個(gè)人全額承擔(dān)，可通過(guò)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
2025年四川廣安特殊病種目錄外費(fèi)用原則上由參保人員個(gè)人全額承擔(dān)，但可通過(guò)參加“廣安e惠保” 等普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)獲得部分報(bào)銷。
一、基本醫(yī)保政策框架
1. 特殊病種保障范圍
- 目錄內(nèi)費(fèi)用：納入《廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》的病種，門診費(fèi)用按比例報(bào)銷。
- 職工醫(yī)保：起付線600元（嚴(yán)重精神障礙患者無(wú)），報(bào)銷比例最高98%（一級(jí)醫(yī)院），年度限額最高8萬(wàn)元（肺動(dòng)脈高壓）。
- 居民醫(yī)保：不設(shè)起付線，慢性病報(bào)銷75%、特殊疾病85%，年度限額最高6000元（同時(shí)患慢性病和特殊疾?。?/li>
- 目錄外費(fèi)用：未納入醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用，基本醫(yī)保不予報(bào)銷。
2. 目錄外費(fèi)用類型
- 藥品類：營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥、果味制劑、口服泡騰劑、血液制品（急救除外）等。
- 服務(wù)類：護(hù)工費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)等。
- 診療類：非必需的美容項(xiàng)目、康復(fù)理療中的自費(fèi)項(xiàng)目等。
二、目錄外費(fèi)用處理方式
1. 個(gè)人自費(fèi)承擔(dān)
參保人員需直接支付目錄外費(fèi)用，無(wú)基本醫(yī)保基金支持。
2. 普惠型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷
- “廣安e惠保”：
- 99元尊享版：覆蓋目錄外住院全自費(fèi)費(fèi)用，年免賠額根據(jù)參保類型調(diào)整（家庭參保降低500元），最高賠付300萬(wàn)元。
- 保障范圍：含34種特定高額藥械、6種罕見病藥品及住院自費(fèi)費(fèi)用。
- 參保條件：不限年齡、職業(yè)、健康狀況，廣安市基本醫(yī)保參保人及“新市民”均可投保。
3. 醫(yī)療救助補(bǔ)充
救助對(duì)象：低保、特困等困難群體，目錄外費(fèi)用可申請(qǐng)醫(yī)療救助補(bǔ)貼，具體標(biāo)準(zhǔn)由民政部門核定。
三、費(fèi)用報(bào)銷對(duì)比表
| 保障類型 | 覆蓋范圍 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 基本醫(yī)保 | 目錄內(nèi)費(fèi)用 | 職工75%-98%，居民75%-85% | 職工最高8萬(wàn)，居民最高6000元 | 職工、居民醫(yī)保參保人 |
| 廣安e惠保（尊享版） | 目錄外住院自費(fèi)、特藥等 | 按約定比例報(bào)銷 | 300萬(wàn)元 | 基本醫(yī)保參保人、新市民 |
| 醫(yī)療救助 | 目錄外費(fèi)用（困難群體） | 按救助標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼 | 按家庭困難程度核定 | 低保、特困等困難人員 |
四、注意事項(xiàng)
1. 材料準(zhǔn)備
- 基本醫(yī)保報(bào)銷：需提供特殊病種門診證、費(fèi)用清單、處方等。
- 廣安e惠保報(bào)銷：需同步提交醫(yī)保結(jié)算單、自費(fèi)費(fèi)用發(fā)票等。
2. 異地就醫(yī)
目錄外費(fèi)用報(bào)銷需遵守參保地政策，異地就醫(yī)前建議通過(guò)“廣安醫(yī)?！惫娞?hào)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及報(bào)銷要求。
3. 政策時(shí)效
《廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》自2025年9月1日起執(zhí)行，“廣安e惠保”參保截止時(shí)間為2024年12月20日。
參保人員應(yīng)優(yōu)先使用目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目，確需目錄外費(fèi)用時(shí)，可通過(guò)“廣安e惠?！钡妊a(bǔ)充保險(xiǎn)減輕負(fù)擔(dān)，困難群體可同步申請(qǐng)醫(yī)療救助。建議定期關(guān)注廣安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，獲取最新政策動(dòng)態(tài)。