5-10個工作日完成審批
2025年馬鞍山市參保人員申請?zhí)厥忾T診待遇需提交身份證明、確診材料、申請表等文件，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后享受相應(yīng)報銷政策。
一、申請條件
參保要求
- 申請人須為馬鞍山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 需符合安徽省醫(yī)保局發(fā)布的特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告等（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 部分病種需提供近6個月內(nèi)的檢查報告或治療方案。
其他限制
異地參保人員需額外提交參保地醫(yī)保部門開具的轉(zhuǎn)診證明。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備文件：身份證、社保卡、近期1寸照片2張。
- 醫(yī)療文書：病歷摘要、檢查報告、診斷書原件及復(fù)印件。
- 填寫表格：《馬鞍山市基本醫(yī)療保險特殊門診申請表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
提交申請
- 線上渠道：通過“皖事通”APP或安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料。
- 線下窗口：戶籍所在地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在5個工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例可延長至10日。
- 通過后發(fā)放《特殊門診待遇證》，有效期1-3年（根據(jù)病種而定）。
三、待遇與報銷規(guī)則
報銷范圍
項目 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 年度起付線 500元 800元 報銷比例 70%-85% 60%-75% 藥品目錄 國家醫(yī)保目錄內(nèi) 國家醫(yī)保目錄內(nèi) 使用限制
- 僅限選定的一家定點醫(yī)院使用，變更需重新申請。
- 門診檢查、治療費用按病種限額報銷，超支部分自費。
成功辦理后，患者可持《特殊門診待遇證》在定點機構(gòu)直接結(jié)算。建議提前確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)，避免因材料不全延誤審批。