68種病種，二級甲等及以上醫(yī)院診斷證明，5-15個工作日審核
2025年浙江溫州門診慢特病慢性病認定需符合統(tǒng)一病種范圍、規(guī)范材料要求及嚴格審核流程，參保人員可通過線上或線下渠道申請，認定通過后享受門診報銷福利。
一、病種范圍
覆蓋病種
2025年溫州門診慢特病病種擴展至68種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，新增風濕性關節(jié)炎、痛風、潰瘍性結腸炎等17種疾病。其中，高血壓、糖尿病等部分病種支持自動認定。重點病種示例
病種類型 核心診斷依據(jù) 年度支付限額（職工/居民） 糖尿?。úl(fā)癥） 兩次靜脈血糖報告+并發(fā)癥證明 7000元/5000元 惡性腫瘤門診治療 病理報告或CT/MRI影像學報告 按住院比例支付 尿毒癥透析 透析記錄+腎功能衰竭診斷 8萬元
二、材料要求
身份證明
- 身份證正反面掃描件（有效期清晰可見）
- 社?？ㄐ酒嬲掌o反光、卡號完整）
醫(yī)學證明
- 二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋騎縫章，有效期6個月）
- 關鍵檢驗報告（血常規(guī)、CT、病理結果等，6個月內有效）
治療記錄
- 含ICD-11編碼的完整病程記錄
- 近三次門診就診記錄或兩年內住院病歷（需體現(xiàn)長期治療需求）
三、申請與審核流程
申請渠道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“浙里辦”APP上傳材料，5-10個工作日出結果
- 線下：在二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保窗口提交材料，醫(yī)院初審后報醫(yī)保局復核，15個工作日內辦結
審核標準
- 材料完整性：身份證明、醫(yī)學證明、治療記錄缺一不可
- 時效性：診斷證明及檢查報告需在6個月有效期內
- 醫(yī)院資質：診斷證明需由二級甲等及以上醫(yī)院出具
四、待遇與管理
報銷政策
參保類型 起付標準（季度） 報銷比例（基層/三級醫(yī)院） 年度最高支付限額 職工醫(yī)保 150元 90%/70% 按病種定額 居民醫(yī)保 75元 80%/60% 1500元（累計） 復審要求
- 甲狀腺功能減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等13種病種每兩年復審一次
- 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等6種病種每五年復審一次
- 未按時復審將暫停待遇，需重新提交近一年病歷及檢查報告
符合條件的參保人員可通過線上平臺查詢認定進度，認定通過后可在定點醫(yī)療機構直接結算門診慢特病費用。建議提前確認病種范圍及材料要求，避免因資料不全延誤申請。