2025年甘肅慶陽門特病手續(xù)辦理指南
15個工作日完成認(rèn)定，67種病種覆蓋。 慶陽市自2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，參保人員需通過資格認(rèn)定并完成申請流程，方可享受待遇。以下為核心手續(xù)說明：
一、申請條件
- 參保資格：須正常參加慶陽市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 病種范圍：涵蓋全省統(tǒng)一63種（如高血壓、糖尿病等）及慶陽補充4種，共67種慢特病。
- 病情認(rèn)定：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，符合《甘肅省門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
二、申請流程
1. 材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近半年內(nèi)診斷證明（含醫(yī)生簽字及醫(yī)院蓋章）；
- 相關(guān)病歷、檢查報告（如血糖檢測、CT影像等）。
2. 提交申請 - 線上：甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺、微信小程序或APP；
- 線下：就近醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或認(rèn)定醫(yī)院窗口。
3. 審核認(rèn)定 - 認(rèn)定機構(gòu)15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信、電話或書面告知。
4. 待遇生效 - 通過后當(dāng)月享受待遇，年度支付限額按認(rèn)定月份計算（如8月認(rèn)定，年度限額為月均值×剩余月份）。
三、待遇與報銷
1. 報銷比例
| 參保類型 | 普通病種報銷比例 | 特殊病種報銷比例（10種，如血友病、惡性腫瘤等） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% |
| 2. 年度限額 |
- 單病種限額按政策標(biāo)準(zhǔn)（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4000元/年）；
- 雙病種申報：最高限額=最高病種限額+500元（例：關(guān)節(jié)炎4000元+高血壓3000元，年度最高4500元）。
3. 結(jié)算方式 - 直接結(jié)算：省內(nèi)持醫(yī)保碼/社?？▽崟r結(jié)算；省外需備案，10種特定病種（如高血壓、糖尿病）支持跨省直接結(jié)算。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的費用，憑發(fā)票、處方等至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
四、關(guān)鍵注意事項
- 復(fù)審要求：待遇周期以自然年度為單位，期滿需重新認(rèn)定；部分病種（如椎間盤突出）自2024年起不再新增認(rèn)定，已認(rèn)定者維持原待遇。
- 病種變更：年內(nèi)已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請調(diào)整；嚴(yán)重病種（如惡性腫瘤）變更不受限制。
- 違規(guī)處理：偽造醫(yī)療文書、倒賣藥品等行為將取消資格，并依法追責(zé)。
- 長處方管理：定點醫(yī)院可開具最長12周用藥處方（異地居住或行動不便者放寬至18周）。
及時申請、規(guī)范就醫(yī)，方能切實減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 慶陽醫(yī)保政策通過精簡流程、擴大病種覆蓋，為慢特病患者提供有力保障。參保人需確保材料真實、關(guān)注政策動態(tài)，同時注重健康管理，以雙重保障提升生活質(zhì)量。